醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理公衛(wèi)助理醫(yī)師考試考點(diǎn)，供考生分享。

1 事故經(jīng)過(guò)

患者白某，女，35歲，分析工，于1998年10月7日上午10時(shí)30分與同班工人趙某到存有五硫化二磷原料大桶的倉(cāng)庫(kù)內(nèi)采樣，行到門(mén)口處2人同時(shí)聞到臭蛋味，白某戴橡膠防毒口罩 一人進(jìn)庫(kù)采樣，趙某在門(mén)外監(jiān)護(hù)。庫(kù)房長(zhǎng)40米，寬9米，高3.5米，內(nèi)存放原料大桶約90桶；室內(nèi)通風(fēng)不良，無(wú)主動(dòng)排風(fēng)設(shè)施。進(jìn)入庫(kù)房?jī)?nèi)距門(mén)約4米遠(yuǎn)處，打開(kāi)桶蓋采集樣品，隔著口罩仍能聞到強(qiáng)烈的臭蛋味。約1～2分鐘后，白某突然昏倒在地，被門(mén)外監(jiān)護(hù)的 趙某發(fā)現(xiàn)并拉出庫(kù)房外，于11時(shí)送入我院急診科。事故后5小時(shí)，我們用便攜式硫化氫報(bào)警器對(duì)現(xiàn)場(chǎng)硫化氫濃度進(jìn)行了測(cè)定，硫化氫濃度為30 mg/m3.當(dāng)時(shí)庫(kù)房已通風(fēng)5小時(shí)。

2 臨床資料

2.1 臨床表現(xiàn)

體格檢查：T 36.0 ℃，P 80次/分，R20次/分，BP 16/11 kPa，神智不清，躁動(dòng)，查體不合作，面色紫紺，呼吸急促。頸軟。雙肺呼吸音清晰，無(wú)干濕性羅音。心律規(guī)整，心率80次/分。肝脾未觸及。生理反射存在，病理反射未引出。

實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb 116 g/h，RBC 5.42×1012/L， WBC 9.5×109/L，中性0.69，淋巴0.23，嗜酸性0.08.尿、糞常規(guī) 正常。肝功：總膽紅素 正常，麝香草酚濁度4 U，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶正常，HBSAg陰性。X線攝片：心、肺、膈肌未 見(jiàn)異常。入院當(dāng)日心電圖檢查正常，3日后心電圖為竇性心動(dòng)過(guò)緩，T波倒置，15日后心電圖恢復(fù)正常。

2.2 治療經(jīng)過(guò)

在搶救中我們進(jìn)行了體溫、呼吸、心率、血壓及心電圖監(jiān)測(cè)。采用綜合治療措施：（1）糾正缺氧，除常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧外，于第3天始行高壓氧艙治療。（2）維持心肺腦重要器官功能，對(duì)心肌損害給予輔酶A 200 U、細(xì)胞色素C 30 mg、維生素C 5.0 g 靜點(diǎn)2周，參麥注射液50 ml靜點(diǎn)2周。（3）防治肺水腫、腦水腫，采用臥床休息，限制補(bǔ)液量，每日 不 超過(guò)1 000 ml，早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，還給予慶大霉素8萬(wàn)U、地塞米松5 mg，5%碳 酸氫鈉霧化吸入。（4）改善腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)代謝，根據(jù)病情應(yīng)用腦活素20 ml靜點(diǎn)2周。（5）應(yīng)用抗菌素防 治感染。結(jié)果，兩周后心電圖正常，頭暈頭疼癥狀明顯好轉(zhuǎn)。