【提問(wèn)】如何理解高滲、等滲、低滲性脫水？

【回答】學(xué)員weiqingxia123，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

根據(jù)機(jī)體發(fā)生失水和失鈉的不同，形成體液滲透壓的變化，臨床上將脫水分為高滲、低滲和等滲缺水三種類(lèi)型。

(1)等滲性脫水

又稱(chēng)急性缺水或混合性缺水，外科病人最容易發(fā)生這種缺水，水、鈉成比例丟失，血清鈉正常，細(xì)胞外液滲透壓也保持正常。常見(jiàn)于大量嘔吐、腸瘺等丟失消化液情況下，或體液?jiǎn)适г诟腥緟^(qū)或軟組織內(nèi)。表現(xiàn)為尿少、口渴、厭食、惡心、軟弱無(wú)力、唇舌干燥、眼球下陷、皮膚干燥、松弛等。如短期內(nèi)體液?jiǎn)适н_(dá)體重的5%，病人可出現(xiàn)脈搏細(xì)速，肢端濕冷，血壓不穩(wěn)或下降等；如體液丟失達(dá)體重的6%～7%時(shí)，休克的表現(xiàn)更嚴(yán)重，常伴發(fā)代謝性酸中毒；如喪失的體液主要為胃液，則可伴發(fā)代謝性堿中毒。診斷主要依靠病史和臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、血紅蛋白量和紅細(xì)胞壓積明顯增高，血清鈉和氯一般無(wú)明顯降低，尿比重增高，必要時(shí)作血?dú)夥治鲆源_定有無(wú)酸堿平衡紊亂醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

(2)高滲性脫水

又稱(chēng)原發(fā)性缺水，缺水多于缺鈉，致血清鈉高于正常（＞150mmol/L），細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。多發(fā)生于水分?jǐn)z入不足和丟失過(guò)多，以及攝入大量高滲液體的情況下。一般將高滲性缺水分為輕、中、重三度。

①輕度缺水缺水量為體重的2%～4%，表現(xiàn)為口渴、尿少、尿比重增高等。

②中度缺水缺水量為體重的4%～6%，除上述表現(xiàn)外，皮膚彈性差，眼窩深陷，唇舌干燥，軟弱無(wú)力，常出現(xiàn)煩躁。

③重度缺水缺水量超過(guò)體重的6%，除上述表現(xiàn)外，還可出現(xiàn)躁狂、幻覺(jué)、譫妄，甚至昏迷等。診斷主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)為：尿比重高；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、紅細(xì)胞壓積輕度增加；血清鈉＞150mmol/L。

(3)低滲性缺水

缺鈉多于缺水，又稱(chēng)慢性缺水或繼發(fā)性缺水，血清鈉濃度＜135mmol/L。多由消化液?jiǎn)适?、大?chuàng)面慢性滲液或大面積燒傷、長(zhǎng)期使用利尿劑及水鈉同時(shí)缺失而鈉不足。

①輕度缺鈉表現(xiàn)為乏力、頭暈、手足麻木，口渴不明顯，尿中Na+減少，血清鈉濃度為130～135mmol/L，每千克體重缺NaCI 0.5g。

②中度缺鈉除上述表現(xiàn)外，尚有惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速、血壓下降、脈壓變小，靜脈萎陷、視力模糊、站立性暈倒，尿量減少，尿中幾乎不含鈉和氯，血清鈉濃度為120～130mmol/L，每千克體重缺NaCI 0.5～0.75g。

③重度缺鈉病人神志不清，肌肉痙攣性抽搐，腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵，甚至昏迷，常發(fā)生休克。血清鈉濃度為120mmol/L以下，每千克體重缺NaCI 0.75～1.25g。根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，可初步作出低滲性缺水的診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查可作：尿Na+、CI-測(cè)定，常明顯減少；血清Na+測(cè)定，可判斷缺鈉程度；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白量、紅細(xì)胞壓積、血清非蛋白氮和尿素氮均有增高，尿比重在1.010以下。

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★問(wèn)題所屬科目：中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)