子宮中等回聲結(jié)節(jié)應(yīng)該考慮什么

2012-05-03 16:39 來源：

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【提問】（1）子宮中等回聲結(jié)節(jié)應(yīng)該考慮什么？

（2）患者56歲，已絕經(jīng)3年，沒有癥狀，彩超提示：內(nèi)膜厚1.2cm，于子宮后側(cè)方可探及一5.8×4.6大小的包塊，雙側(cè)卵巢未顯示，應(yīng)該考慮什么病，進(jìn)一步檢查什么，怎么樣治療，謝謝老師指點(diǎn).

【回答】學(xué)員coco8999，您好！您的問題答復(fù)如下：

女性懷孕的解剖基礎(chǔ)包括卵巢、輸卵管、子宮，而子宮內(nèi)膜是懷孕后胚胎著床發(fā)育的基礎(chǔ)。生育期子宮內(nèi)膜的病變往往是引起不育的原因之一。子宮內(nèi)膜病變見于子宮畸形、子宮內(nèi)膜息肉、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜增殖癥及子宮內(nèi)膜異位癥。

(一)子宮畸形

子宮畸形的發(fā)病率為0.1%～1.0%，子宮畸形常致不孕、不育。臨床上以雙子宮、雙角子宮或縱隔子宮最為多見。畸形子宮的內(nèi)膜和肌壁往往發(fā)育不良，宮腔狹窄，血供不足。這些因素都不利于受精卵種植，因而不易妊娠。超聲檢查子宮畸形最好選擇在月經(jīng)前期，因?yàn)榇藭r子宮內(nèi)膜較厚，便于觀察宮腔形態(tài)。若有少見的畸形，不典型聲像圖或伴有復(fù)雜的畸形情況下，必須仔細(xì)觀察，并配合超聲監(jiān)護(hù)下探查官腔或采用聲學(xué)造影、碘油造影等手段以明確診斷。

1.雙子宮超聲見左右兩個子宮圖像，兩個宮腔均見內(nèi)膜回聲。橫斷面可見兩個子宮體呈“蝴蝶狀”，并可見雙陰道、雙宮頸。

2. 雙角子宮聲像圖見宮底部增寬，中間有一切跡，形成左右各一突起的馬鞍狀，兩角內(nèi)可見子宮內(nèi)膜線。宮頸、宮體正常。

3.縱隔子宮子宮橫徑呈增寬圖像，內(nèi)膜回聲分左右兩部分。若兩部分內(nèi)膜延續(xù)至宮頸，為完全縱隔子宮。兩部分內(nèi)膜在宮腔中部或下部匯合則為不全縱隔子宮。

(二)子宮內(nèi)膜息肉子宮內(nèi)膜息肉是由子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)組成的腫塊，呈球形向?qū)m腔突出，有蒂相連。息肉可大小不等，大的息肉可充塞整個宮腔，影響受孕。

聲像圖表現(xiàn) ：宮腔內(nèi)可見圓形或橢圓形腫塊，呈低回聲或中等強(qiáng)回聲。有時形態(tài)不規(guī)則，有時可見息肉脫落至宮頸管內(nèi)(圖43—15)。

(三)粘膜下肌瘤子宮肌瘤是生育年齡婦女的常見病，中青年婦女中，約20%的婦女患有子宮肌瘤。子宮肌瘤可能影響生育，國外學(xué)者報道1731例不育婦女，30%與子宮肌瘤密切相關(guān)。子宮肌瘤中生長在子宮腔內(nèi)的粘膜下肌瘤最易導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生，這猶如在宮腔內(nèi)放置了一只球形的宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)，妨礙生育。肌瘤表面的子宮內(nèi)膜缺血、壞死、萎縮，不利于受精卵著床。

聲像圖表現(xiàn) 肌瘤呈中等強(qiáng)回聲團(tuán)塊向子宮粘膜面生長，突入宮腔內(nèi)。宮腔增大變形，呈“分離征”。

(四)子宮內(nèi)膜炎細(xì)菌侵入子宮內(nèi)膜可引起子宮內(nèi)膜炎發(fā)生，內(nèi)膜水腫、充血，內(nèi)膜壞死時伴膿性分泌物，可形成潰瘍，并蔓延至肌層形成炎性病變，從而造成宮腔粘連。宮腔粘連使宮腔變形或輸卵管開口處阻塞而致不孕。

聲像圖表現(xiàn)

①子宮增大，肌層增厚，內(nèi)部回聲減弱?？梢娚⒃诘臒o回聲區(qū)和點(diǎn)狀強(qiáng)回聲;

②子宮內(nèi)膜腫脹增厚、回聲增強(qiáng)，伴有不規(guī)則的無回聲區(qū);

③宮頸管粘連時可見宮腔分離，內(nèi)為無回聲區(qū)及散在的光點(diǎn)或斑片狀回聲。

(五)子宮內(nèi)膜結(jié)核子宮內(nèi)膜結(jié)核致使子宮內(nèi)膜受到不同程度的破壞。最后代之瘢痕組織，可使子宮腔粘連變形、縮小，引起不孕。

聲像圖表現(xiàn)

①子宮內(nèi)膜顯示不規(guī)則，與子宮肌層分界不清;

②內(nèi)膜可見不規(guī)則無回聲區(qū)及呈點(diǎn)狀、斑片狀強(qiáng)回聲。有明顯鈣化時，斑片狀強(qiáng)回聲后方可伴聲影。

(六)子宮內(nèi)膜增殖癥子宮內(nèi)膜增生肥厚可發(fā)生在生育期和絕經(jīng)期婦女。多見長期無排卵患者.單純的子宮內(nèi)膜增厚系因雌激素活性增加所致，病理檢查可見子宮內(nèi)膜增厚、增生呈囊腺樣。內(nèi)膜厚度可達(dá)6～20mm，有報道可達(dá)40mm。

聲像圖表現(xiàn) 子宮內(nèi)膜異常增厚，宮腔內(nèi)見梭狀強(qiáng)回聲，其內(nèi)可見點(diǎn)狀、斑片狀強(qiáng)回聲或散在小暗區(qū)。邊界整齊，與肌層分界清楚。