【提問】老師您好，那低滲性脫水和等滲性脫水早期的臨床表現(xiàn)勒

【回答】學(xué)員tanghan2012，您好！您的問題答復(fù)如下：

低滲性脫水（繼發(fā)性脫水、慢性脫水）

（1）病因：反復(fù)劇烈嘔吐、腹瀉、腸瘺，長(zhǎng)期胃腸減壓和大面積燒傷等，尤其是補(bǔ)水忽略了鹽的補(bǔ)充。少數(shù)的可由限制鹽的攝人引起。

（2）病理生理：失鈉為主，細(xì)胞外液形成低滲。細(xì)胞外液低滲，水人細(xì)胞內(nèi)可引起細(xì)胞水腫。同時(shí)細(xì)胞外液低滲，使利尿激素分泌減少，使尿量并不減少或反而增多，由此加劇了細(xì)胞外液的丟失，由此引起后期血容量下降，引起醛固酮和抗利尿激素分泌增加而尿少。

（3）臨床表現(xiàn)：

①輕度：血清鈉在135mmol/L以下，失鹽0.59/kg體重，乏力、頭暈、手足麻木，無口渴，尿量變化不大，正?；蚱?，尿比重低。

②中度：血清鈉在130mmol/L以下，失鹽在0.5～0.75g/kg體重，除以上表現(xiàn)外，脈搏細(xì)弱，血壓下降，站立性暈倒，惡心、嘔吐、皮膚彈性下降，尿量減少，比重低。

③重度：血清鈉在120mmol/L，以下，失鹽0.75～1.25g／kg體重，除以上表現(xiàn)加重外，出現(xiàn)抽搐、休克、昏迷等。（4）治療：對(duì)低滲性脫水以靜脈補(bǔ)充等滲鹽水為主，嚴(yán)重的也可選用3%～5%氯化鈉快速糾正。同樣要注意，補(bǔ)到一定程度要給葡萄糖液，以免形成高滲。

等滲性脫水（急性脫水）：是外科最常見的一種脫水。

（1）病因：急性腹膜炎、腸梗阻、腸瘺、大量嘔吐、大面積燒傷等引起的水鈉丟失。

（2）病理生理：失鈉丟失等比例，體液均表現(xiàn)為等滲，細(xì)胞內(nèi)外液均有不足，而早期主要表現(xiàn)為細(xì)胞外液丟失，血容量不足，以后可轉(zhuǎn)化為高滲性脫水。若補(bǔ)水過多也可轉(zhuǎn)化為低滲性脫水。

（3）臨床表現(xiàn)：具有以上兩類脫水的表現(xiàn)，既有脫水癥狀，又有失鹽的表現(xiàn)，可有口渴、尿少、皮膚彈性下降，也有血壓不穩(wěn)、血壓下降等。

（4）治療原則：以鹽水和葡萄糖補(bǔ)液，先輸鹽水，交替補(bǔ)給。

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★問題所屬科目：護(hù)士考試---護(hù)士執(zhí)業(yè)資格