【提問】請問老師，白斑與扁平苔蘚的區(qū)別，從病理上？

【回答】學員52131466，您好！您的問題答復如下：

白斑（leukoplakia）是指在黏膜表面發(fā)生的顯著的白色斑塊，不能擦掉，在臨床和病理上都不能診斷為其他疾病者。

病理變化：白斑主要表現(xiàn)為上皮增生，有過度正角化或過度不全角化，或兩者同時出現(xiàn)為混合角化。當白斑癌變時，表面出現(xiàn)過度不全角化層。

上皮單純性增生是良性病變，除上皮過度角化外還有粒層明顯和棘層增生，沒有非典型細胞。上皮釘突雖伸長且變粗，但仍整齊，基底膜清晰。固有層和黏膜下層有淋巴細胞、漿細胞浸潤。

上皮疣狀增生見于疣狀白斑，上皮表面高低不平呈束狀或乳頭狀增生，棘層增生，表層有過度角化，粒層明顯。

上皮異常增生是指一片上皮組織發(fā)生紊亂，如上皮釘突呈滴狀或藕節(jié)狀，核分裂象增加，基底細胞極性改變，細胞異型性及錯角化等。在電鏡下看到上皮異常增生的白斑有基底膜斷裂、移位或形成復層，有時在基底膜斷裂處見基底細胞的胞質突伸向固有層的現(xiàn)象，說明上皮異常增生是白斑和癌之間的過渡階段。上皮異常增生可根據(jù)程度分為輕、中、重三級，而重度上皮異常增生實際上就是原位癌。原位癌是指上皮層內細胞惡變，而基底膜尚完整，未侵犯結締組織。

扁平苔蘚的病理表現(xiàn)：角化過度與角化不全，伴粒層肥厚基底細胞壞死液化變性，及基底膜下有大量淋巴細胞浸潤。此外，有時在棘層、基底層或結締組織內可看到圓形的嗜酸性膠狀體（Givatte bodies，希氏體），其體積小于棘細胞，但膠狀體也可見于盤狀紅斑狼瘡等多種疾病。在電鏡下可見基底細胞的橋粒與半橋粒的松解變性，于是導致大量炎癥細胞浸潤，并在基底細胞與基底膜分離的空隙中形成上皮下水皰。變性的橋粒可能成為抗原而引起自身免疫反應，所以在直接免疫熒光檢查下，有時能在基底膜區(qū)出現(xiàn)由免疫復合物沉積所產生的熒光。此外，還可看到基底膜的改變；不規(guī)則、增厚、斷裂與重新形成；基底膜斷裂使炎癥細胞進入棘層，棘層內的膠狀體可能是被巨噬細胞所吞噬的變性或死亡的上皮細胞。

祝您學習愉快?。?！

【追問】能把上述回答精簡一下嗎？

【回答】學員leehom325，您好！您的問題答復如下：

口腔白斑主要病理變化是：上皮增生；棘層增厚粒層明顯；上皮釘突伸長變粗；固有層和粘膜下層炎細胞浸潤。

扁平苔蘚主要病理變化是：上皮不全角化；顆粒層明顯棘層肥厚居多，少數(shù)萎縮變??；上皮釘突不規(guī)則延長，有時變尖成鋸齒狀；基底層液化變性及固有層有密集的淋巴細胞呈帶狀浸潤。

祝您學習愉快！

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★問題所屬科目：口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師---口腔組織病理學