【提問】周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)損傷表現(xiàn)有什么不同？

【回答】學(xué)員yangxiuye1989，您好！問題答復(fù)如下：

周圍神經(jīng)定義：是指周圍神經(jīng)干或其分支受到外界直接或間接力量作用而發(fā)生的損傷。損傷后的典型表現(xiàn)：運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙和自主神經(jīng)功能障礙主要表現(xiàn)包括：1.傷部檢查 檢查有無傷口，如有傷口，應(yīng)檢查其范圍和深度、軟組織損傷情況以及有無 感染 。查明槍彈傷或彈片傷的徑路，有無血管傷、 骨折 或 脫臼 等。如傷口已愈合，觀察 瘢痕 情況和有無 動(dòng)脈瘤 或 動(dòng)靜脈瘺 形成等。

2.肢體姿勢 觀察肢體有無畸形。橈神經(jīng)傷有 腕下垂 ；尺神經(jīng)傷有爪狀 手 ，即第4、5指的掌指關(guān)節(jié)過伸，指間關(guān)節(jié)屈曲；正中神經(jīng)傷有猿 手 ；腓總神經(jīng)傷有 足下垂 等。如時(shí)間過久，因?qū)辜∪馐テ胶?，可發(fā)生 關(guān)節(jié)攣縮 等改變。

3.運(yùn)動(dòng)功能的檢查 根據(jù)肌肉 癱瘓 情況判斷神經(jīng)損傷及其程度，用六級(jí)法區(qū)分肌力。0級(jí)——無肌肉收縮；1級(jí)——肌肉稍有收縮；2級(jí)——不對抗地心引力方向，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動(dòng)度；3級(jí)——對抗地心引力方向，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動(dòng)度，但不能加任何阻力；4級(jí)——對抗地心引力方向并加一定阻力，能達(dá)到關(guān)節(jié)完全動(dòng)度；5級(jí)——正常。周圍神經(jīng)損傷 引起肌肉軟癱，失去張力，有進(jìn)行性 肌肉萎縮 。依神經(jīng)損傷程度不同，肌力有上述區(qū)別，在神經(jīng)恢復(fù)過程中，肌萎縮逐漸消失，如堅(jiān)持鍛煉可有不斷進(jìn)步。

4.感覺功能的檢查 檢查痛覺、觸覺、溫覺、兩點(diǎn)區(qū)別覺及其改變范圍，判斷神經(jīng)損傷程度。一般檢查痛覺及觸覺即可。注意感覺供給區(qū)為單一神經(jīng)或其它神經(jīng)供給重疊，可與健側(cè)皮膚比較。實(shí)物感與淺觸覺為精細(xì)感覺，痛覺與深觸覺為粗感覺。神經(jīng)修復(fù)后，粗感覺恢復(fù)較早較好。感覺功能障礙亦可用六級(jí)法區(qū)別其程度：0級(jí)——完全無感覺；1級(jí)——深痛覺存在；2級(jí)——有痛覺及部分觸覺；3級(jí)——痛覺和觸覺完全；4級(jí)——痛、觸覺完全，且有兩點(diǎn)區(qū)別覺，惟距離較大；5級(jí)——感覺完全正常。

5.營養(yǎng)改變 神經(jīng)損傷后，支配區(qū)的皮膚 發(fā)冷 、無汗、光滑、萎縮。坐骨神經(jīng)傷常發(fā)生足底壓 瘡 ，足部凍傷。無汗或少汗區(qū)一般符合感覺消失范圍。

中樞神經(jīng)損傷包括腦脊髓外傷 腦出血 腦梗塞等一系列能引起中樞系統(tǒng)改變的因素，可出現(xiàn)休克 癱瘓 感覺障礙 大小便失禁或潴留 語言障礙 吞咽困難等 嚴(yán)重的可以造成死亡 。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---精神神經(jīng)系統(tǒng)