2012年公衛(wèi)助理醫(yī)師考試即將在9月份開考，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理了公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中的常見考題，供各位考生參閱。

禽流感的診斷

一、辨病

（一）流行病學(xué)史

發(fā)病前1周內(nèi)曾到過禽流感暴發(fā)的疫點，或與被感染的禽類及其分泌物、排泄物等有密切接觸者或從事禽流感病毒實驗室工作人員。目前不排除與禽流感患者有密切接觸的人有患病的可能。

（二）臨床表現(xiàn)

潛伏期 一般為1～3d，通常在7d以內(nèi)。

臨床癥狀 急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感。主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在390C以上，熱程1～7d，一般為3～4d，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛和全身不適。部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)肺炎、急性呼吸窘迫綜合征、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及Reye綜合征等多種并發(fā)癥。

體征 重癥患者可有肺部實變體征等。

（三）并發(fā)癥

少數(shù)患者病情發(fā)展迅速，可出現(xiàn)進行性肺炎、肺出血、腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、多器官功能障礙綜合征（MODS）和感染性休克等多種并發(fā)癥而死亡。

（四）實驗室檢查

外周血象 白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降。

病毒抗原及基因檢測 取患者呼吸道標(biāo)本采用免疫熒光法（或酶聯(lián)免疫法）檢測甲型流感病毒核蛋白抗原（NP）及禽流感病毒H亞型抗原。還可用RT－PCR法檢測禽流感病毒亞型特異性H抗原基因。

病毒分離 從患者呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或呼吸道上皮細(xì)胞）中分離禽流感病毒。

血清學(xué)檢查 發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高，有助于回顧性診斷。

（五）胸部影像學(xué)檢查

重癥患者胸部X線檢查可顯示單側(cè)或雙側(cè)肺炎，少數(shù)可伴有胸腔積液等。

（六）診斷依據(jù)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查結(jié)果，排隊其他疾病后，可以作出人禽流感的診斷。

醫(yī)學(xué)觀察病例

（1）有流行病學(xué)史，在1周內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)者。

（2）與人禽流感患者有密切接觸史，在1周內(nèi)出現(xiàn)臨床表現(xiàn)者。

疑似病例

有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，患者呼吸道分泌物標(biāo)本采用甲型流感病毒和H亞型單克隆抗體抗原檢測陽性者。

確診病例

有流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出特定病毒或采用RT－PCR法檢測到禽流感亞型病毒基因，且發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清抗禽流感病毒抗體滴度有4倍或以上升高者醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

（七）鑒別診斷

臨床上應(yīng)注意與流感、普通感冒、細(xì)菌性肺炎、傳染性非典型肺炎（SARS）、傳染性單核細(xì)胞增多癥、巨細(xì)胞病毒感染、衣原體肺炎、支原體肺炎等疾病進行鑒別診斷。

二、辨證

人禽流感應(yīng)以衛(wèi)氣營血和六經(jīng)辨證為主體，結(jié)合三焦辨證、臟腑辨證等其他中醫(yī)辨證方法，根據(jù)本病的發(fā)病特征進行辨證。

察病機傳變 本病屬于時行感冒和瘟疫的范疇，疾病的整個發(fā)展過程也就是衛(wèi)氣營血和六經(jīng)病的傳變過程。辨別本病的證型主要根據(jù)其以下癥狀：發(fā)熱、惡寒、口渴、出汗及一系列呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)與神志改變，再結(jié)合舌象、脈象的變化。

辨病位所在 在本病發(fā)展過程中，在部位上也有上、中、下焦之別。因此臨床辨證的同時，還要辨明部位所在，以便采取更有針對性的診療方法。一般說，本病初期邪在衛(wèi)分屬太陽病，在半表半里屬少陽病，病位多在上焦肺經(jīng)；傳入氣分營分后，則病位差異頗大，不僅有上焦、中焦之別，而且有不同臟腑和部位之異。如傳入中焦氣分，有在胃在腸（陽明腑實）之分。病入營分多涉及上焦心包，有時亦可累及下焦肝經(jīng)。病之恢復(fù)期，其陰耗損、虛風(fēng)內(nèi)動，病位則在下焦肝腎。只要掌握了本病不同病位的特異表現(xiàn)，臨床也就不難識其邪之所在，明其病機變化。

審實虛轉(zhuǎn)化 本病系受毒邪為患，在一般情況下，疾病早期和中期，多以實證為主。但有時也會因邪熱太盛或正氣素虛，迅即出現(xiàn)邪盛正衰的變化，預(yù)后嚴(yán)重，必須及時察覺，始能進行搶救治療。本病恢復(fù)期，邪熱漸解，陰液耗傷，一般同以正虛為主，但也會出現(xiàn)正虛邪戀、陰陽錯雜、虛中挾實的情況。