【提問】請問目前市場上治療痛風(fēng)的療效藥有什么

【回答】學(xué)員liuyanjuan168，您好！您的問題答復(fù)如下：

選藥要根據(jù)疾病的不同時期、不同的臨床特征，才能取得良好的治療效果。

一.急性發(fā)作期的治療藥物

1、非甾體抗炎藥：一般來說，痛風(fēng)的急性發(fā)作期應(yīng)用秋水仙堿作為首選藥物，但是由于其不良反應(yīng)較大。故通常盡早先給予非甾體抗炎藥，如芬必得、扶他林等。

2、秋水仙堿：適用于痛風(fēng)急性發(fā)作期患者。臨床首次應(yīng)用O．5～ 1．0毫克口服，以后每小時0．5毫克，疼痛緩解后改為維持劑量0．5毫克，每日1～2-~k．。緩解疼痛所需劑量一般為4～8毫克。不良反應(yīng)：① 胃腸反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹瀉、便秘和腹脹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)稀血便致休克而死亡：② 骨髓抑制，出現(xiàn)白細胞、血小板減少及貧血。停藥后可較快恢復(fù)：③ 劑量過大、療程過長易引起肝損害。

3、糖皮質(zhì)激素類藥物： 包括強的松、促皮質(zhì)激素和去炎松等。能迅速緩解急性發(fā)作， 但停藥后往往出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象，只限于對秋水仙堿及非甾體抗炎藥有禁忌者(如手術(shù)后痛風(fēng))或上述藥物無效者?？捎么偬瞧べ|(zhì)激素5O單位加入500毫升葡萄糖內(nèi)靜脈滴注，或每日分次口服強的松3O毫克， 療程2～3日。

總之。以上藥物雖對痛風(fēng)有速效，但療效不持續(xù)，停藥后易復(fù)發(fā)， 且長期服用易導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥．應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

二.間歇期及慢性期的治療藥物

間歇期及慢性期的治療應(yīng)以降低尿酸為主，包括排尿酸和抑制尿酸生成的藥。前者主要是丙磺舒、苯磺唑酮、苯溴馬隆，后者主要是別嘌呤醇。

羥苯磺胺(丙磺舒)：主要用于慢性痛風(fēng)患者。一般初服025克， 每日2次，2～3天后增至0．5克，每日2次，并根據(jù)血尿酸濃度每隔1～2周增加0．5克直至血清尿酸濃度降至正常水平。最大劑量每日不超過3克。對磺胺過敏者忌用。不良反應(yīng)：① 胃腸反應(yīng)：② 約1／3長期服用的患者可產(chǎn)生耐藥 I'VE：③ 其他，如藥疹、藥物熱、溶血性貧血等。

磺吡酮(苯磺唑酮)：開始應(yīng)用5O毫克，每日2次，共3～ 4天。繼之100毫克每日2次，隨后每周內(nèi)每日增加100毫克，直至血尿酸濃度降至正常水平。最大劑量不得超過每日800毫克，維持劑量每日300~400毫克． 分3～4次服用。有潰瘍病史者禁用。不良反應(yīng)：① 發(fā)生尿酸結(jié)石：② 抑制造血功能，應(yīng)定期檢查血象：③ 產(chǎn)生耐藥性。

苯澳馬隆(痛風(fēng)利仙)：由于其毒性低，故適用于不宜應(yīng)用上述排尿酸藥或具廣泛痛風(fēng)結(jié)節(jié)的患者?？诜孜?，每日展服40~80毫克(微晶型片)或100~200毫克(非微晶型片)。一般以每日一次25～100毫克維持， 約90％ 患者可控制高尿酸血癥。不良反應(yīng)：較少，偶有胃腸反應(yīng)、皮疹、痛風(fēng)急性發(fā)作。

別嘌呤醇：抑制尿酸生成的藥物僅有別嘌呤醇。開始口服5O毫克，每日2～3次，然后每周增加100毫克。維持劑量應(yīng)根據(jù)患者血清尿酸水平而定。通常為100~200毫克，每日2～3次。若與排尿酸藥合用，劑量酌增，因為排尿酸藥可促使別嘌呤醇的活性代謝物排出增加。不良反應(yīng)：① 胃腸反應(yīng)、中毒性肝炎或一過性轉(zhuǎn)氨酶升高：② 骨髓抑制。溶血性貧血：③ 變態(tài)反應(yīng)， 包括藥疹、藥物熱、血管炎及類結(jié)節(jié)病樣反應(yīng)，少數(shù)發(fā)生嚴(yán)重的剝脫性皮炎等：④ 急性痛風(fēng)發(fā)作或黃嘌呤醇結(jié)晶沉積。

需要注意的是，不論用哪種降尿酸藥，都要從最小有效劑量開始，劑量稍大就可能導(dǎo)致血尿酸下降過快，發(fā)生轉(zhuǎn)移性關(guān)節(jié)炎。

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★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---生物化學(xué)