【提問】小兒哮喘的發(fā)病率是多少？

小兒支氣管哮喘與喘息性支氣管炎的鑒別及治療原則？

【回答】答復(fù):

小兒哮喘的發(fā)病率問題哮喘發(fā)作雖然不限年齡，但小兒哮喘的發(fā)病率隨年齡的增長而減少。國內(nèi)學(xué)者曾隨訪嬰幼兒喘息的轉(zhuǎn)歸，發(fā)現(xiàn)嬰兒期的毛細(xì)支氣管炎，69%-70%演變?yōu)?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/xiaochuan/" target="_blank" title="哮喘" class="hotLink">哮喘性支氣管炎，僅26%-48。9%演變?yōu)?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/xiaochuan/" target="_blank" title="哮喘" class="hotLink">哮喘，到6歲左右大部分哮喘（73。3%-77%）發(fā)作停止，約1/4左右還在反復(fù)發(fā)作。

【追問】 小兒支氣管哮喘與毛細(xì)支氣管炎，喘息性支氣管炎，鑒別及治療原則

【回答】解答:

鑒別診斷

（一）毛細(xì)支氣管炎又稱喘憋性肺炎，其臨床表現(xiàn)酷以哮喘，此病多見于1歲以內(nèi)嬰兒，冬春兩季多發(fā)，可呈流行性，其呼吸困難發(fā)生比較緩慢，對支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)較差。

（二）喘息性支氣管炎臨床表現(xiàn)為支氣管炎伴喘息，喘息隨炎癥控制而消失；雖有喘鳴但無明顯呼吸困難；發(fā)作緩慢，而非驟然發(fā)作或突然停止，病程持續(xù)1周左右；隨年齡增長，喘息發(fā)作次數(shù)逐漸減少，但仍有10％左右的喘息性支氣管炎日后轉(zhuǎn)變?yōu)橹夤?a href="http://m.cddzsc.cn/jibing/xiaochuan/" target="_blank" title="哮喘" class="hotLink">哮喘。

治療原則

治 療

哮喘的防治原則是消除病因，控制急性發(fā)作，預(yù)防復(fù)發(fā)。

一、消除病因： 應(yīng)避免或消除引起哮喘發(fā)作的各種誘發(fā)因素。

二、控制急性發(fā)作：主要是解痙和抗炎治療。

1、支氣管擴(kuò)張劑

（1）擬腎上腺素類藥物

多選用對β2－受體起主要作用的β2受體興奮劑，以減少對β－受體對心臟的作用。常伴頭痛、頭暈、心悸等副作用，高血壓、冠心病、心功能不全，甲亢患者慎用。

常用的β2一受體興奮劑：舒喘靈；喘樂靈氣霧劑；喘寧碟可吸入干粉；舒喘寧；克侖特羅（氨哮素）等。

吸入治療具有用量少、起效快、副作用小等優(yōu)點(diǎn)，是首選的藥物治療方法。

（2）茶堿類藥物

氨茶堿不僅可解除支氣管痙攣，還有抗炎、抑制肥大細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞脫顆粒以及刺激兒茶酚胺釋放等作用，對吸入抗原后立即發(fā)考的速發(fā)型哮喘反應(yīng)（iar）和約在6小時(shí)后發(fā)生的哮喘遲發(fā)型反應(yīng)（lar）都有效。

（3）抗膽堿藥物

異丙阿托品具有較持久的解痙效果，且可長期給藥，未見耐藥。霧化吸入。

2、腎上腺皮質(zhì)激素

是目前治療哮喘最有效的藥物。但長期用藥會產(chǎn)生眾多副作用，因此用時(shí)必須注意：

（1） 盡可能吸入用藥：倍氯米松氣霧吸入，每次100ug,每日2~4次；

（2） 嚴(yán)格掌握口服用藥的適應(yīng)證：一般只用于重癥，或持續(xù)發(fā)作，或用其它平喘藥物難以控制的反復(fù)發(fā)作病人，強(qiáng)的松1~2mg/kg/d，分2~3次服用，癥狀緩解后即停藥，反復(fù)發(fā)作而需長期用藥者，宜將維持量改為每日或隔日清晨頓用。

3、 抗生素 疑伴呼吸道細(xì)菌感染，特別是合并肺炎時(shí)，需同時(shí)選用適當(dāng)?shù)目股亍?/p>

三、哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理：1、 吸氧；2、 補(bǔ)液、糾正酸中毒；3、 糖皮質(zhì)激素類靜脈滴注：應(yīng)早期、較大劑量應(yīng)用；4、 支氣管擴(kuò)張劑；5、 經(jīng)以上治療無效時(shí)，可試用異丙腎上腺素靜滴；6、 鎮(zhèn)靜劑；7、 機(jī)械呼吸指征為：1）嚴(yán)重的持續(xù)性呼吸困難；2）呼吸音減弱，隨以哮鳴音消失；3）呼吸肌過度疲勞而使胸廓活動受限；4）意識障礙，甚至昏迷；5）吸入40%氧氣而紫紺仍無改善；paco2≥8.6kpa(≥65mmhg)。

預(yù)防復(fù)發(fā)

（一） 免疫治療：1、 脫敏療法 ；2、 免疫調(diào)節(jié)治療：中藥、胸腺肽等。

（二）色甘酸鈉 有抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，降低氣道反應(yīng)性的作用，對iar和lar均有預(yù)防作用。宜有好發(fā)季節(jié)的前1個(gè)月開始用藥，每次吸入10~20mg，每日3~4次，經(jīng)4~6周無效者可停用。

（三）酮替芬 作用與色甘酸鈉相似，<3歲者每次0.5mg，每日2次；>3歲者每次1mg，每日1~2次，口服6周無效可停用。

（四）體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)