在中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的復習過程中，各種各樣的知識點很多很雜，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導——危重癥患者真假寒熱辨，希望對大家的考試有多幫助：

分析發(fā)熱類型以辨別真假寒熱

1.發(fā)熱的程度一般而言，壯熱者多屬實熱，而虛熱者多表現(xiàn)為發(fā)熱不高、纏綿不愈，但仍需結合其余情況綜合分析。

2.發(fā)熱的時間《四診心法》指出：“晝劇而熱，陽旺于陽。夜劇而寒，陰旺于陰。晝劇而寒，陰上乘陽。夜劇而熱，陽下陷陰。晝夜寒厥，重陰無陽。晝夜煩熱，重陽無陰。晝寒夜熱，陰陽交錯，飲食不入，死終難卻。”其中論述到夜間發(fā)熱加重多為“陽下陷陰”，即陽氣不足而下陷于陰分；而晝夜俱煩熱者，是重陽無陰之病，屬實熱證。

3.發(fā)熱的部位發(fā)熱的不同部位對于真假寒熱的辨識亦有指導意義，有時可起到?jīng)Q定性作用。若周身俱熱多為實熱，若身熱甚而四肢涼則屬熱厥，若但四肢煩熱而身涼，則需注意虛熱可能。

發(fā)熱伴隨癥狀

臨床大多數(shù)時候很難單獨根據(jù)發(fā)熱一證作出正確判斷，對發(fā)熱伴隨癥狀資料的采集及分析顯得更加重要。由于處理危重癥患者時問診往往受限，更多的是依賴望、聞、切三診來獲得臨床資料，協(xié)助辨識真假寒熱。

1.神兼有目瞑倦臥、身重畏寒、無神者為陰象，需注意虛熱可能，若表現(xiàn)為躁煩發(fā)狂者則多屬實熱。但臨床上部分戴陽證的患者亦可以出現(xiàn)躁煩的表現(xiàn)，臨床上尤需注意通過采集其他資料來鑒別。

2.色應重點觀察面色、唇色及爪甲顏色，若面色唇口青白、爪甲青則為陰象，需注意假熱可能。若面唇色紅，爪甲顏色鮮紅則為實熱。但部分真熱假寒、熱深厥深者可表現(xiàn)為面色唇口青白、爪甲青，需注意鑒別。

3.舌若舌青滑、或黑潤青白色、淺黃潤滑色，即舌潤滑不燥則為虛熱；若舌燥而不滑則為實熱。但部分進行無創(chuàng)機械通氣治療的患者由于張口呼吸，加之機械通氣治療，往往導致舌面干燥，此時需注意根據(jù)其他方面進行辨識。

4.脈《四診心法》曰：“遲寒主臟，陰冷相干，有力寒痛，無力虛寒。數(shù)熱主腑，數(shù)細陰傷，有力實熱，無力虛瘡。”但對脈象的把握需要比較長時間的經(jīng)驗積累，且臨床存在脈證不符的情況，需要綜合分析。

5.二便《四診心法》曰：“大便通閉，關乎虛實，無熱陰結，無寒陽利。小便紅白，主乎熱寒，陰虛紅淺，濕熱白泔。”提示可通過二便的通利與否及小便的顏色進行辨識。對此火神派鄭欽安曾有論述：“陽虛者二便必自利”，可依此協(xié)助判斷真假寒熱。

臨床上不少患者表現(xiàn)復雜多變，如何在諸多的臨床信息中進行取舍有時極其困難。鄭欽安在判認是否真為熱證（反過來就是陰證）時，反復強調(diào)以舌象、口氣、二便表現(xiàn)為重點。認為“無論一切上中下諸病，不同男婦老幼，但見舌青，滿口津液，脈息無神，其人安靜，唇口淡自，口不渴，即渴而喜熱飲，二便自利者，即外現(xiàn)大熱，身疼頭痛，目腫，口瘡，一切諸癥，一概不究，用藥專在這先天立極真種子上治之，百發(fā)百中。若見舌苔干黃，津液枯槁，口渴飲冷，脈息有神，其人煩躁，即身冷如冰，一概不究，專在這先天立極之元陰上求之，百發(fā)百中。”值得仔細玩味。

此外，吳佩衡醫(yī)師以多年經(jīng)驗總結了陰陽辨證十六字訣，對于真假寒熱的辨識有重要的參考價值。如陰證：身重惡寒，目瞑嗜臥，聲低息短，少氣懶言，兼見口潤不渴或喜熱飲，口氣不蒸手。陽證：身輕惡熱，張目不眠，聲音洪亮，口臭氣粗，兼見煩渴喜冷飲，口氣蒸手。

發(fā)熱預后

發(fā)熱是危重癥患者的常見表現(xiàn)，不僅是辨證的重要內(nèi)容，也是評估治療之后疾病預后的因素之一?！端脑\心法》曰：“傷寒熱病，脈喜浮洪，沉微嗇小，證反必兇。汗后脈靜，身涼則安，汗后煩躁，熱甚必難。陽證見陰，命比危殆，陰證見陽，雖困無害。”因此用藥后及時評估患者病情，反證治療是否得當，必要時及時調(diào)整治療方案，對于臨床亦有重要意義。