腎盂癌是外科主治醫(yī)師必須掌握的知識點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了有關(guān)內(nèi)容跟廣大的考生們分享。

腎盂癌系發(fā)生在腎盂或腎盞上皮的一種腫瘤，約占所有腎腫瘤的10%左右。本病多數(shù)為移行細(xì)胞癌，少數(shù)為鱗癌和腺癌，后二者約占腎盂癌的15%左右，它們的惡性程度遠(yuǎn)較移行細(xì)胞癌為高。臨床所見移行細(xì)胞癌可在任何被覆有移行上皮的尿路部位先后或同時(shí)出現(xiàn)，因此，在診斷及處理上應(yīng)視為一個整體，不能孤立地對待某一局部的移行細(xì)胞癌。

（一）發(fā)病情況

年齡多在40歲以上，男多于女，約3：1，左右發(fā)病無明顯差異，兩側(cè)同時(shí)發(fā)生者，約占2～4%.

（二）臨床表現(xiàn)

約有70～90%的病人臨床表現(xiàn)早期最重要的癥狀為無痛性肉眼血尿，少數(shù)病人因腫瘤阻塞腎盂輸尿管交界處后可引起腰部不適、隱痛及脹痛，偶可因凝血塊或腫瘤脫落物引起腎絞痛，因腫瘤長大或梗阻引起積水出現(xiàn)腰部包塊者少見，尚有少部分病人有尿路刺激癥狀。晚期病人出現(xiàn)貧血及惡病質(zhì)。

（三）診斷及鑒別診斷

本病診斷方法基本同腎癌，大量反復(fù)肉眼血尿，血尿嚴(yán)重時(shí)可見輸尿管管型血塊。查體常無陽性體征發(fā)現(xiàn)，血尿發(fā)作時(shí)膀胱鏡檢查可見患側(cè)輸尿管口噴血，尿液細(xì)胞學(xué)檢查可見腫瘤細(xì)胞。B超、CT檢查可見腎盂實(shí)質(zhì)占位性病變，靜脈腎盂造影或逆行腎盂造影可見腎盂或腎盞內(nèi)有不規(guī)則的充盈缺損。

不透光的陽性腎結(jié)石可同腎盂癌相混淆，但前者在尿路造影片上的缺損陰影大多呈園形或卵圓形，邊緣光滑；而腎盂癌的占位缺損邊緣為不規(guī)則，尿細(xì)胞學(xué)檢查可查見癌細(xì)胞，CT、B超檢查也助于鑒別診斷。

（四）治療

腎盂癌的治療仍以手術(shù)為主，切除病腎及全段輸尿管包括輸尿管開口旁的部分膀胱，以防止殘留的輸尿管內(nèi)再發(fā)生腫瘤。由于癌細(xì)胞的分化和基底的浸潤程度差異較大，預(yù)后亦很懸殊。分化良好，無浸潤的腎盂腫瘤，手術(shù)后5年生存率在60%以上，但腎盂癌手術(shù)后生存率一般低于腎癌。有報(bào)導(dǎo)指出，術(shù)后加用放療對提高生存率有一定作用。