【提問】慢性腎炎高血壓的治療哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的???為什么 ？

【回答】學(xué)員liurunjie01，您好！您的問題答復(fù)如下：

這道題選E

甘露醇引起腎小管液滲透壓上升過高，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷。加重腎臟損害

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

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【追問】慢性腎炎高血壓的治療哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A.血壓控制在理想水平：尿蛋白≥1g／d血壓控制在125／75mmHg以下；尿蛋白<1g／d，血壓可放寬到130／80mmHg以下

【回答】學(xué)員JLHSHXL，您好！您的問題答復(fù)如下：

這道題選E

不應(yīng)使用甘露醇。

甘露醇引起腎小管液滲透壓上升過高，導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞損傷。加重腎臟損害

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】為什么腎小管的滲透壓上升了,就能導(dǎo)致小管上皮細(xì)胞的損害呢》？

【回答】學(xué)員alex1990，您好！您的問題答復(fù)如下：

腎小管的滲透壓上升了，小管上皮細(xì)胞浸泡這高滲溶液中容易脫水、死亡!

【追問】限鹽<3g／d，有鈉水潴留可選用噻嚎類利尿藥

噻嚎類利尿藥是保鉀的吧？這個(gè)病例可以保鉀的利尿藥嗎？

【回答】學(xué)員huang826548，您好！您的問題答復(fù)如下：

噻嚎類利尿藥不是保鉀的。

該題不能用保鉀的，因腎衰易導(dǎo)致高血鉀，故不能再用保鉀利尿劑。

【追問】C項(xiàng)不是會導(dǎo)致低鉀么

【回答】學(xué)員JQH19830819，您好！您的問題答復(fù)如下：

此題C項(xiàng)也是錯(cuò)誤的

七版教材510頁，NaCl小于6g/d ，您所疑惑的問題也有具體描述?？蛇x用氫氯噻嗪

此題出題較早，建議您了解相關(guān)知識點(diǎn)即可！

祝您順利通過考試！

【追問】可用鈣拮抗藥在這是降血壓嗎？

【回答】學(xué)員auqeeqfcu，您好！您的問題答復(fù)如下：

鈣離子拮抗劑可作用于血管，阻滯鈣離子經(jīng)過心肌或平滑肌細(xì)胞膜面的通道而進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，由此引起周身血管，包括冠狀動脈（正常供血區(qū)或缺血區(qū)）的血管張力減低而擴(kuò)張，因而可以降低血壓。

【追問】請問甘露醇在腎有問題是不是禁用的？如是是急性腎炎血壓已達(dá)200/130MMHG用還是不用甘露醇？

【回答】學(xué)員auqeeqfcu，您好！您的問題答復(fù)如下：

甘露醇的治療指征中不包括有慢性腎炎合并高血壓。

甘露醇可預(yù)防急性腎功能衰竭：腎功衰竭時(shí)應(yīng)用甘露醇，能在腎小管液中發(fā)生滲透效應(yīng)，阻止水分再吸收，維持足夠的尿流量，且使腎小管內(nèi)有害物質(zhì)稀釋，從而保護(hù)腎小管，使其免于壞死。還能改善急性腎衰早期的血流動力學(xué)變化。

甘露醇的作用機(jī)制：甘露醇產(chǎn)生排鈉利尿作用的原因是通過稀釋血液而增加循環(huán)血容量及腎小球?yàn)V過率，并間接抑制Na+、K+、2Cl共同轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，減少髓袢升枝對NaCl的再吸收，降低髓質(zhì)高滲區(qū)的滲透壓，使集合管中水的再吸收減少。甘露醇還能擴(kuò)張腎血管、增加腎髓質(zhì)血流量，使髓質(zhì)間液Na+和尿素易隨血流移走，這也有助于降低髓質(zhì)高滲區(qū)的滲透壓而利尿。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---泌尿系統(tǒng)