【提問】病毒性肝炎的輔助檢查及其臨床意義？

【回答】學(xué)員baichen，您好！您的問題答復(fù)如下：

（一）血象 白細(xì)胞總數(shù)正?；蛏缘?，淋巴細(xì)胞相對增多，偶有異常淋巴細(xì)胞出現(xiàn)。重癥肝炎患者的白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞均可增高。血小板在部分慢性肝炎病人中可減少。

（二）肝功能試驗 肝功能試驗種類甚多，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇進(jìn)行。

1.黃疸指數(shù)、膽紅素定量試驗 黃疸型肝炎上述指標(biāo)均可升高。尿檢查膽紅素、尿膽原及尿膽素均增加。

2.血清酶測定 常用者有谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST），血清轉(zhuǎn)氨酶在肝炎潛伏期、發(fā)病初期及隱性感染者均可升高，故有助于早期診斷。

3.膽固醇、膽固醇酯、膽鹼脂酶測定肝細(xì)胞損害時，血內(nèi)總膽固醇減少，梗阻性黃疸時，膽固醇增加。重癥肝炎患者膽固醇、膽固醇酯、膽鹼脂酶均可明顯下降，提示預(yù)后不良。

4.血清蛋白質(zhì)及氨基酸測定 慢性活動性肝炎時蛋白電泳示γ-球蛋白常＞26%，肝硬化時γ-球蛋白可＞30%。但在血吸蟲病肝硬化、自身免疫性疾病、骨髓瘤、結(jié)節(jié)病等γ-球蛋白百分比均可增高。檢測血漿中支鏈氨基酸（BCAA）與芳香族氨基酸（AAA）的比值，如比值下降或倒置，則反映肝實質(zhì)功能障礙，對判斷重癥肝炎的預(yù)后及考核支鏈氨基酸的療效有參考意義。

5.血清前膠原Ⅲ （PⅢP）測定 血清PⅢP值升高，提示肝內(nèi)有纖維化將形成可能文獻(xiàn)報道其敏感性為31.4%，特異性為75.0%。PⅢP正常值為＜175μg/L。

（三）血清免疫學(xué)檢查 測定抗HAV-IgM對甲型肝炎有早期診斷價值，HBV標(biāo)志（HBsAg、HBEAg、HBCAg及抗-HBs、抗-HBe、抗-HBc）對判斷有無乙型肝炎感染有重大意義。HBV-DNA、DNA-P及PHSA受體測定，對確定乙型肝炎病人體內(nèi)有無HBV復(fù)制有很大價值。高滴度抗HBc-IgM陽性有利于急性乙型肝炎的診斷。

丙型肝炎常有賴排隊甲型、乙型、戊型及其他病毒（CMV、EBV）而診斷，血清抗HCV-IgM或/和HCV-RNA陽性可確診。

丁型肝炎的血清學(xué)診斷有賴于血清抗HDV-IgM陽性或HDAg或HDV cDNA雜交陽性；肝細(xì)胞中HDAg陽性或HDV cDNA雜交陽性可確診。

戊型肝炎的確診有賴于血清抗HEV-IgM陽性或免疫電鏡在糞便中見到30～32nm病毒顆粒。

（四）肝穿刺病理檢查 對各型肝炎的診斷有很大價值，通過肝組織電鏡、免疫組化檢測以及以Knodell HAI計分系統(tǒng)觀察，對慢性肝炎的病原、病因、炎癥活動度以及纖維化程度等均得到正確數(shù)據(jù)，有利于臨床診斷和鑒別診斷。

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---消化系統(tǒng)