【提問(wèn)】淺表性胃炎和萎縮性胃炎的鑒別？

【回答】學(xué)員12345678zh，您好！您的問(wèn)題答復(fù)如下：

二者主要區(qū)別如下：

（1）胃粘膜活檢：慢性淺表性胃炎的基本病變是上皮細(xì)胞變性，小凹上皮增生及固有膜內(nèi)炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，亦偶可見(jiàn)到表面上皮及小凹上皮腸化生。本病的炎性病變主要累及胃粘膜淺層，有時(shí)也可累及深層。國(guó)內(nèi)病理專業(yè)組討論規(guī)定，按炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)深淺度，淺表性胃炎可分為輕、中、重三級(jí)。胃粘膜自表面至深部分成三等分，細(xì)胞浸潤(rùn)僅累及表淺1/3者為輕度，累及2/3以內(nèi)者為中度，超過(guò)2/3者為重度。無(wú)論炎性病變輕重如何，淺表性胃炎的胃腺體（賁門(mén)腺、胃底腺、幽門(mén)腺）始終正常，沒(méi)有破壞或數(shù)目減少。淺表性胃炎進(jìn)一步發(fā)展，其固有腺因炎癥破壞而減少，可轉(zhuǎn)化成萎縮性胃炎。

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慢性萎縮性胃炎，是以胃粘膜固有腺萎縮（數(shù)量減少、功能減低）為其突出病變，常伴有腸上皮化生及炎性反應(yīng)。按影響固有腺的程度，將慢性萎縮性胃炎分為輕度、中度及重度三級(jí)。胃的固有腺（在胃竇部為幽門(mén)腺、胃底部為胃底腺、在賁門(mén)為賁門(mén)腺）減少1/3者為輕度，減少1/3～2/3者為中度，減少2/3以上者為重度。

（2）胃鏡檢查：慢性淺表性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)主要有：①胃粘膜充血、水腫，充血區(qū)和水腫區(qū)可交叉存在，形成紅白相間，并以充血的紅色為主；②胃粘膜表面附著粘稠的灰白色或淡黃色粘液斑；③胃粘膜有出血點(diǎn)；④有時(shí)粘膜上可看到小的糜爛。

慢性萎縮性胃炎在胃鏡下的表現(xiàn)是：①胃粘膜顏色變淡，呈淡紅、灰黃，重者呈灰白或灰藍(lán)色?？蔀閺浡?，也可呈局限性斑塊狀分布；②粘膜下血管顯著。萎縮初期可見(jiàn)粘膜內(nèi)暗紅色網(wǎng)狀細(xì)小血管，嚴(yán)重者可見(jiàn)粘膜的藍(lán)色樹(shù)枝狀較大靜脈；③粘膜皺襞細(xì)小甚至消失；④當(dāng)萎縮性胃炎伴有腺體頸部過(guò)度增生或腸上皮化生時(shí)，粘膜表面粗糙不平，呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀；⑤萎縮粘膜脆性增加，易出血，并可有糜爛灶。

★問(wèn)題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---消化系統(tǒng)