成人癥狀

成人甲狀腺功能減退癥:

成人甲低（甲減）屬于臟腑功能減退之病證，陽(yáng)虛生內(nèi)寒為其主要機(jī)制。辨證主要分清以何臟為主，在腎以腰涼肢冷、耳鳴耳聾、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、毛發(fā)脫落、陽(yáng)痿、月經(jīng)不調(diào)為主要癥狀；在脾以面色蒼白、厭食、便秘、腹脹、腹水為突出表現(xiàn)；在肺以少氣懶言、皮膚干燥、易裂無(wú)光、體溫下降為常見(jiàn)癥狀；在心則以胸悶胸痛、心慌不寧，脈沉結(jié)代為主要脈證。臨床上要與“水腫”、“便秘”、“厥證”等病鑒別 1．成人輕度甲減：成人臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)具備有不同程度的臨床表現(xiàn)和血清T3、T4的降低，特別是血清T4、FT4的降低，應(yīng)作為成人臨床型甲減的一項(xiàng)客觀實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)。

2． 成人型亞臨床甲減：臨床表現(xiàn)多不明顯，癥狀也不典型，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，血清T3正常，T4正?；蜉p度降低，TSH升高，TRH試驗(yàn)陽(yáng)性，故臨床上需要根據(jù)TSH測(cè)定和TRH試驗(yàn)明確診斷。

3．成人嚴(yán)重甲減(黏液性水腫)：起病隱匿，病情發(fā)展緩慢，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年甚至十余年，才發(fā)生黏液性水腫。多以40—60歲的患者多見(jiàn)，男女患者之比約1：4.5。病因不明患者，病變多呈完全性表現(xiàn)；而繼發(fā)性患者，病變則呈不完全性表現(xiàn)，而放射和手術(shù)治療引起者，起病多不隱匿，病情發(fā)展也快。最早的癥狀表現(xiàn)為出汗減少，畏冷，動(dòng)作遲緩，易疲勞，智力減退，食少納差，大便秘結(jié)，體重增加等。表現(xiàn)有以下幾種：

（1）基礎(chǔ)代謝率低癥群：疲勞，感覺(jué)遲鈍，動(dòng)作緩慢，智力減退，記憶力嚴(yán)重下降，嗜睡，注意力不集中，發(fā)涼，怕冷，毛發(fā)干枯脫落，男性胡須生長(zhǎng)慢，無(wú)汗及體溫低于正常。

（2）黏液性水腫面容：顏面浮腫，眼瞼松腫，鼻，唇增厚，表情淡漠，“呆板”“呆滯”呈“假面具樣”無(wú)精打采，舌大聲嘶，吐詞不清，言語(yǔ)含糊，少數(shù)病人有突眼。

（3）肌膚蒼白及甲狀腺激素缺乏，導(dǎo)致皮下胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A以及維生素A生成視黃醛的功能減弱。出現(xiàn)血漿胡蘿卜素開(kāi)高，又因貧血，膚色蒼白，因此，膚色蠟黃色，又粗糙少光澤，干厚，冷的皮膚又多鱗屑和角化，尤以手、臂、大腿為明顯，少數(shù)患者體重增加。指甲生長(zhǎng)緩慢，厚脆，表現(xiàn)出現(xiàn)裂紋。

（4）女病人可有月經(jīng)過(guò)多，閉經(jīng)，有時(shí)閉經(jīng)含并乳溢，男性乳房發(fā)育，泌乳，女病人月經(jīng)初潮早等表現(xiàn)。

（5）心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為脈搏緩慢，心動(dòng)過(guò)緩，心音減弱，心界擴(kuò)大，心排血量明顯減少，常為正常的一半，有的伴心包積液，血壓偏高，特別是舒張期血壓升高多見(jiàn)，心電圖呈低電壓T波倒置，QRS波增寬，P-R間期延長(zhǎng)，久病者易發(fā)生冠心病，心絞痛，心律失常。

（6）精神神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)精神倦怠，反應(yīng)遲鈍，理解力和記憶力減退。視力、聽(tīng)力、觸覺(jué)，嗅覺(jué)亦遲鈍。伴有頭昏、頭暈、耳鳴。手足麻木，痛覺(jué)異常。腱反射的收縮期往往敏捷，活潑，而腱反射的松弛期延緩，跟腱反射減退。膝反射多正常。

（7）肌肉與骨骼：肌肉松弛無(wú)力，主要累及肩，背部肌肉，有的患者暫時(shí)強(qiáng)址，痙攣或出現(xiàn)齒輪樣動(dòng)作。腹背肌與腓腸肌有痙攣性疼痛，關(guān)節(jié)也常疼痛，骨質(zhì)密度可增高

（8）呼吸系統(tǒng)：因黏液性水腫，肥胖，充血，胸腔積液以及循環(huán)系統(tǒng)功能減退等綜合因素相起呼吸急促，胸悶氣短，肺泡中二氧化碳彌散能力降低，從而產(chǎn)生咽癢，咳嗽，咳痰等呼吸道癥狀，甚至出現(xiàn)二氧化碳麻醉現(xiàn)象。

（9）消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為食不納差，納食不香，厭食、腹脹、便秘、腸鳴、鼓腸、甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻，不少患者出現(xiàn)胃酸缺乏，甚至無(wú)胃酸；肝功中LDH，CPK，以及SGOT有可能增高。

（10）內(nèi)分泌系統(tǒng)：一般來(lái)講，腎上腺皮質(zhì)功能比正常低，雖無(wú)明顯腎上腺皮質(zhì)功能減退的臨床表現(xiàn)，但可表現(xiàn)ACTH分泌正常或降低ACTH興奮試驗(yàn)延遲，血和尿皮質(zhì)醇降低。

（11）血液系統(tǒng)：甲減時(shí)，因甲狀腺激素不足而造血功能減退，紅細(xì)胞生成數(shù)減少，胃酸缺乏導(dǎo)致鐵和維生素B12吸收不良，若系女士月經(jīng)量多，則可使患者中多數(shù)有輕、中度的正常色素和低色素小紅細(xì)胞型貧血，少數(shù)有惡性貧血。血沉亦增快，Ⅷ Ⅸ，因子缺乏造成凝血機(jī)制減弱，易發(fā)生出血現(xiàn)象。

（12）泌尿系統(tǒng)及水電解質(zhì)代謝：甲減時(shí)，腎臟血流量多減少。腎小球的基底膜增厚可出現(xiàn)少量的蛋白尿。腎臟排泄功能受損，以致組織水潴留。Na交換增加而出現(xiàn)低血鈉，然K的交換多正常。血清Mg增高，但交換的Mg排出率降低。

（13）昏迷：是甲減患者出現(xiàn)黏液性水腫最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，一般見(jiàn)于老年，長(zhǎng)期來(lái)正規(guī)治療，常在寒冷的冬季發(fā)病，感染和受涼是常見(jiàn)的誘因。

幼年黏液性水腫

幼年黏液性水腫的臨床表現(xiàn)根據(jù)起病的年齡不同而不同。若系幼兒發(fā)病者，和呆小病相似，只是體格發(fā)育和面容的改變沒(méi)有呆小病顯著。兒童和青春期發(fā)病一般與成人黏液性水腫類(lèi)似。只是伴有不同程度的生長(zhǎng)阻滯，青春發(fā)育期延遲。

呆小病

多于出生后數(shù)周出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)有皮膚蒼白、增厚、多褶皺鱗屑，口唇厚、大且常外伸、口常張開(kāi)流涎，外貌丑陋，面色蒼白或呈蠟黃，鼻短且上翹、鼻梁塌陷，前額皺紋，身材矮小，四肢粗短、手常呈鏟形，臍疝多見(jiàn)。心率減慢，體溫降低，生長(zhǎng)發(fā)育低于齡兒童，成年后身材常為矮小。

先天性甲狀腺完全缺如者上述癥狀可在生后1—3個(gè)月出現(xiàn)，且表現(xiàn)較重，甲狀腺不。如尚有殘存的腺體組織，則癥狀出現(xiàn)在出生后6個(gè)月一2年，且常伴有甲狀腺腫。

由于各種酶缺乏所致的呆小病，則病情因酶缺乏的程度而異。一般在新生兒期癥狀顯著，以后逐漸有甲狀腺腫，典型呆小病癥狀出現(xiàn)較晚，可稱(chēng)為甲狀腺腫性呆小病。碘機(jī)化障礙過(guò)程中，除甲狀腺腫、甲減癥狀外，智力損傷較輕，伴神經(jīng)性耳聾，稱(chēng)Pendred合征。

此二型多見(jiàn)于散發(fā)性呆小病，由于胎兒期可從母體得到甲狀腺激素，故神經(jīng)系統(tǒng)傷不嚴(yán)重，出生3月以上才出現(xiàn)顯著的甲減癥狀，對(duì)智力影響很輕。但地方性呆小病由先天性缺碘，故胎兒期即缺碘，甲狀腺激素明顯不足，可造成神經(jīng)系統(tǒng)不可逆性損害以出生后永久性智力缺陷和聽(tīng)力、語(yǔ)言障礙。但出生后供碘好轉(zhuǎn)，甲狀腺激素合成加強(qiáng)，使得甲減癥狀不明顯，這種類(lèi)型稱(chēng)為“神經(jīng)型”克汀病。

呆小病早期診斷尤為重要，為避免永久性智力發(fā)育缺陷，應(yīng)盡可能早的開(kāi)始治療，故應(yīng)爭(zhēng)取早日確診，應(yīng)細(xì)致觀察其生長(zhǎng)、發(fā)育、面容、皮膚、飲食、睡眠及大便等各方面情況?輔以實(shí)驗(yàn)室檢查多可得以診斷。

嬰幼兒癥狀

嬰幼兒甲狀腺功能低下表現(xiàn)甲狀腺功能低下是由于甲狀腺激素產(chǎn)生不足所造成的狀況。

嬰兒和兒童甲狀腺功能低下所產(chǎn)生的癥狀和體征與成人不同。未治療或未被確診的嬰兒甲狀腺腫，可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育造成嚴(yán)重的后果，產(chǎn)生中度到重度的發(fā)育延遲，在兒童期可危及體格的生長(zhǎng)。

新生兒或先天性甲狀腺功能低下發(fā)生率大約1/4000活產(chǎn)嬰兒。最常見(jiàn)的原因是先天性甲狀腺缺失（無(wú)甲狀腺），需要終身治療。癥狀和體征包括有發(fā)紺，持續(xù)高膽紅素血癥，喂養(yǎng)困難，哭聲嘶啞，臍疝，呼吸困難，巨舌，囟門(mén)大以及骨骼發(fā)育遲緩。比較少見(jiàn)的，新生兒暫時(shí)的甲狀腺功能低下。通過(guò)常規(guī)的新生兒濾紙篩查程序的檢查，可以在通過(guò)臨床癥狀確診以前發(fā)現(xiàn)疾病。實(shí)驗(yàn)室檢查包括測(cè)定血清甲狀腺素（T4 ）及甲狀腺刺激激素（TSH）。確診后應(yīng)立即用L-甲狀腺素治療并嚴(yán)密觀察。

青少年甲狀腺功能低下，或獲得性甲狀腺功能低下，常由自身免疫性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）引起。某些癥狀和體征與成人相同，包括體重增加，便秘，頭發(fā)干枯，粗糙，皮膚黃，冷或有斑點(diǎn)粗糙。與兒童期甲狀腺功能低下不同的癥狀有生長(zhǎng)遲緩，骨骼發(fā)育延遲，并且常有青春期發(fā)育延遲。