【提問】患者，女，20歲。近1個(gè)月來發(fā)現(xiàn)右上前牙唇側(cè)有膨隆，無明顯疼痛。3年前有過外傷史，未經(jīng)治療。檢查：牙冠色澤變暗、Ⅰ度松動(dòng)、叩痛不明顯；捫診唇側(cè)乒乓球感、無波動(dòng)感；牙髓活力測定無反應(yīng)。首選的診斷是（）。

A.牙槽膿腫

B.角化囊腫

C.根尖周炎

D.根尖周囊腫

E.牙瘤

【回答】學(xué)員xiongzeyun，您好！您的問題答復(fù)如下：

選C

牙齒根尖周組織的急性或慢性炎癥稱為根尖周炎。牙髓炎發(fā)展到晚期，牙髓組織大部或全部壞死時(shí)，或有細(xì)菌感染，牙髓組織分解的產(chǎn)物、霉素便會(huì)通過根尖孔，引起根尖周組織發(fā)炎。此外，牙齒受到急劇的外力撞擊時(shí)，根尖周組織也受到猛烈的創(chuàng)傷而造成根尖周炎。另外治療過程中醫(yī)源性感染也可引起根尖周炎。

臨床表現(xiàn)

1．急性根尖周炎：早期患牙有輕度疼痛，此時(shí)患牙咬緊，疼痛可以暫時(shí)緩解，隨炎癥加重，患者齒伸長，有浮出感，輕叩患牙即疼痛。根尖周炎時(shí)疼痛為自發(fā)性、持續(xù)性痛，且范圍局限，患者能明確指出患牙。如果急性根尖周炎沒有得到治療，炎癥繼續(xù)發(fā)展，形成急性根尖膿腫，則疼痛加剮，叩痛明顯，且有持續(xù)性跳痛。膿液擴(kuò)散至骨膜下，疼痛、腫脹均很明顯，膿液一旦穿破骨膜達(dá)到黏膜下，由于壓力減弱，黏膜下組織疏松，疼痛比以前減輕醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

2．慢性根尖周炎

(1)根尖周肉芽腫：一般無自發(fā)痛，僅覺咀嚼不適，咬駘無力，叩診時(shí)有異樣感，患牙可有伸長的感覺，此時(shí)牙髓多已壞死，牙齒分解變色，機(jī)體抵抗力低時(shí)可急性發(fā)作。

(2)慢性根尖周膿腫：多無自覺癥狀，在患牙的根尖區(qū)黏膜處可有瘺管，瘺管口處常有肉芽組織增生，可有膿液自瘺管排出，因有瘺管引流，不易轉(zhuǎn)為急性炎癥。

(3)根尖囊腫：多無自覺癥狀，牙齒變色，牙片可顯示根尖部的囊腫，若囊腫增大，迫使周圍骨質(zhì)吸收，在患牙根尖部黏膜多呈半圓形隆起，有乒乓球感。

對于慢性根尖周炎，籠統(tǒng)診斷為慢性根尖周炎即可，不需具體診斷為是肉芽腫，根尖周膿腫或是根尖囊腫

祝您順利通過考試！

★問題所屬科目：口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師---口腔內(nèi)科學(xué)