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子宮腺肌病臨床診斷

繼發(fā)性逐漸加重性痛經(jīng),發(fā)生在中年生育期婦女,應(yīng)考慮有子宮腺肌病。如伴有月經(jīng)過多,經(jīng)期過長,子宮增大,更應(yīng)考慮子宮腺肌病。子宮碘油造影可見在一處或數(shù)處進(jìn)入肌壁,形成憩室狀影,但其陽性率只有20%左右。最終診斷還靠子宮大體和病理組織學(xué)檢查。

臨床表現(xiàn)

繼發(fā)痛經(jīng)發(fā)生在年齡較長婦女,即年近40歲時,痛經(jīng)逐漸加重,往往是痙攣性,以至不能堅持日常工作。痛經(jīng)是由于在經(jīng)期異位內(nèi)膜水腫,出血,刺激肌壁痙攣性收縮所致。

月經(jīng)量增多,經(jīng)期延長,少數(shù)可有月經(jīng)前后點(diǎn)滴出血,這是由于子宮體積增大,子宮腔內(nèi)膜面積增加,及子宮肌壁間異位子宮內(nèi)膜影響子宮肌纖維收縮之故。

雙合診往往發(fā)現(xiàn)子宮一致性長大,有觸痛,但子宮正常大小甚至小于正常者也可有腺肌病存在。

提高診斷率

①提高對本病的診斷意識,對無典型痛經(jīng)史者,盆腔檢查子宮增大,質(zhì)硬或伴有觸痛結(jié)節(jié)時,考慮到子宮腺肌病可能。

②提高B超診斷技術(shù)。對疑診病人在月經(jīng)不同時期(經(jīng)前、經(jīng)期、經(jīng)后)進(jìn)行B超檢查,動態(tài)觀察超聲圖像變化,綜合分析診斷。彌漫性腺肌病更適合應(yīng)用陰道超聲檢查,敏感性達(dá)80%,特異性可達(dá)74%,較腹部探頭準(zhǔn)確性高。

③MRI:常用T2重影像診斷子宮腺肌病,于月經(jīng)前后對比檢查,圖像發(fā)生變化,對診斷有重要意義。MRI可以區(qū)別子宮肌瘤和子宮腺肌病,并可診斷兩者同時并存,對決定處理方法有較大幫助,這是MRI的主價值,但MRI價格昂貴,只能在必須時采用。

④近年研究發(fā)現(xiàn)子宮腺肌病或子宮腺肌病合并子宮肌瘤患者血清CA125水平明顯高于子宮肌瘤患者,以CA125>35kn/L人為診斷子宮腺肌病或子宮腺肌合并子宮肌瘤的閾值,其敏感性和特異性均>85%。且CA125在監(jiān)測療效上有一定價值。

常見誤診原因

子宮腺肌病與子宮肌瘤發(fā)病群體相同,臨床表現(xiàn)相似且子宮肌瘤又是常見良性腫瘤,故易將子宮腺肌病誤誤診為子宮肌瘤而漏診。本組病人術(shù)前誤診為單純子宮肌瘤占32%。另外子宮腺肌病B超聲像圖表現(xiàn)雖有一定特征,但因其常合并子宮肌瘤,本組39.8%,所以易忽略對子宮腺肌病的診斷,本文B超漏診率33.9%。子宮腺肌病的決定性治療是手術(shù),此點(diǎn)與子宮肌瘤相同,臨床醫(yī)生常不重視二者的鑒別。

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