方中柴胡、黃芩和解少陽(yáng)；枳實(shí)、大黃內(nèi)瀉熱結(jié)，芍藥助柴胡、黃芩清肝膽之熱，合枳實(shí)、大黃治腹中實(shí)痛；半夏和胃降濁以止嘔逆，生姜、大棗既助半夏和胃止嘔，又能調(diào)營(yíng)衛(wèi)而和諸藥。諸藥合用，共奏和解少陽(yáng)、內(nèi)瀉結(jié)熱之功。

大柴胡湯

【藥物組成】柴胡2兩（去苗），黃芩1兩，赤芍藥1兩，半夏（湯洗7遍去滑）1兩，枳實(shí)（麩炒令黃）1兩，檳榔1兩，白術(shù)1兩，赤茯苓1兩。

【處方來(lái)源】《圣惠》卷十一。

【方劑主治】傷寒2-3日，心中悸，嘔吐不止，心急郁郁微煩者，尚未解。

【制備方法】上為粗散。

【用法用量】每服4錢，以水1中盞，加生姜半分，大棗3枚，煎至6分，去滓溫服，不拘時(shí)候。

【大柴胡湯方論】

元·王好古：大柴胡湯治有表復(fù)有里。有表者，脈浮，或惡風(fēng)，或惡寒，頭痛，四癥中或有一、二尚在者乃是，十三日過(guò)經(jīng)不解是也。有里者，譫言妄語(yǔ)，擲手揚(yáng)視，此皆里之急者也。欲汗之則里已急，欲下之則表證仍在。故以小柴胡中藥調(diào)和三陽(yáng)，是不犯諸陽(yáng)之禁。以芍藥下安太陰，使邪氣不納；以大黃去地道不通；以枳實(shí)去心痞下悶，或濕熱自利。若里證已急者。通宜大柴胡湯，小柴胡減人參、甘草，加芍藥、枳實(shí)、大黃是也。欲緩下之，全用小柴胡加枳實(shí)、大黃亦可。(《此事難知》)

明·許 宏：柴胡性涼，能解表攻里，折熱降火，用之為君。黃芩能蕩熱涼心，用之為臣。枳實(shí)、芍藥二者合用，而能除堅(jiān)破積，助大黃之功，而下內(nèi)熱而去堅(jiān)者；生姜、半夏辛以散之；大棗之甘，緩中扶土，五者共為其佐。獨(dú)用大黃為使，其能斬關(guān)奪門，破堅(jiān)除熱，宣行號(hào)令，而引眾藥共攻下者也。(《金鏡內(nèi)臺(tái)方議》)

明·吳 昆：傷寒陽(yáng)邪入里，表證未除，里證又急者，此方主之。表證未除者，寒熱往來(lái)、脅痛、口苦尚在也；里證又急者，大便難而燥實(shí)也。表證未除，故用柴胡、黃芩以解表；里證燥實(shí)，故用大黃、枳實(shí)以攻 里。芍藥能和少陽(yáng)，半夏能治嘔逆，大棗、生姜又所以調(diào)中而和榮衛(wèi)也。(《醫(yī)方考》)

清·張 璐：此湯治少陽(yáng)經(jīng)邪漸入陽(yáng)明之腑，或誤下引邪內(nèi)犯，而過(guò)經(jīng)不解之證。故于小柴胡方中除去人參、甘草助陽(yáng)戀胃之味，而加芍藥、枳實(shí)、大黃之沉降，以滌除熱滯也。與桂枝大黃湯同義，彼以桂枝、甘草兼大黃，兩解太陽(yáng)誤下之邪；此以柴胡、苓、半兼大黃，兩解少陽(yáng)誤下之邪，兩不移易之定法也。(《傷寒纘論》)

清·柯 琴：傷寒發(fā)熱，汗出不解，十余日結(jié)熱在里，心下痞硬，嘔吐下利，復(fù)往來(lái)寒熱，或妄下后，柴胡證仍在，與小柴胡湯，嘔不止，心下急，郁郁微煩者，此皆少陽(yáng)半表里氣分之癥。此方是治三焦無(wú)形之熱邪，非治胃腑有形之實(shí)邪也。其心下急煩痞硬，是病在胃口而不在胃中，結(jié)熱在里，則蒸蒸而發(fā)熱，不復(fù)知有寒矣。因往來(lái)寒熱，故倍生姜，佐柴胡以解表；結(jié)熱在里，故去參、甘，加枳、芍以破結(jié)。條中并不言及大便硬，而且有下利癥，仲景不用大黃之意曉然。后要因有下之二字，妄加大黃以傷胃氣，非大廖乎?……大、小柴胡，俱是兩解表里之劑，大柴胡主降氣，小柴胡主調(diào)氣。調(diào)氣無(wú)定法，故小柴胡除柴胡、甘草外，皆可進(jìn)退；降氣有定局，故大柴胡無(wú)加減法。后人每方俱有加減，豈知方者哉!(《傷寒來(lái)蘇集·傷寒附翼》)

清·汪 琥：大柴胡湯即小柴胡湯加減。何為乎不留人參也?余答云，小柴胡湯中用人參者，乃輔正氣以除邪氣也；大柴胡湯證，為邪實(shí)而正未虛，……故去人參而加大黃、枳實(shí)。并甘草亦恐其滿中而不用。其留大棗者，和諸藥之性也。其加芍藥者，非酸以涌瀉之意，取其和營(yíng)而助陰也。況病熱之人，止虞陰虛，勿虛陽(yáng)損。(《傷寒論辨證廣注》)

清·汪 昂：此足少陽(yáng)、陽(yáng)明藥也。表證未除，故用柴胡以解表；里證燥實(shí)，故用大黃、枳實(shí)以攻里。芍藥安脾斂陰，黃芩退熱解渴，半夏和胃止嘔，姜辛散而棗甘緩，以調(diào)營(yíng)衛(wèi)而行津液。此表里交治，下劑之緩者也。(《醫(yī)方集解》)

清·周楊?。盒南抡?，胸也。滿且痛，不屬有形乎?古曰實(shí)。實(shí)則當(dāng)去，然何取于大柴胡湯?柴胡，表藥也，非有外邪，無(wú)取兩解。乃必出于此者，正以實(shí)則必滿，按則必痛，以至內(nèi)發(fā)熱，津液耗而元?dú)庀孪?，?shì)所必致也。故仲景以柴胡升清陽(yáng)為主治。而散滿者，去熱者，收陰者，下結(jié)者，各有分治。且兼姜、棗以益脾液，取意豈淺鮮哉!(《金匱玉函經(jīng)二注》)

清·吳 謙：柴胡證在，又復(fù)有里，故立少陽(yáng)兩解法也。以小柴胡湯加枳實(shí)、芍藥者，仍解其外以和其內(nèi)也；去參、草者，以里不虛；少加大黃，以瀉結(jié)熱；倍生姜者，因嘔不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳實(shí)得大黃之少，攻半里之效徐，雖云下之，亦下中之和劑也。(《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》)

今·李疇人：寒熱往來(lái)，胸下硬滿，嘔吐不止，甚至心煩便秘，是胃家熱結(jié)已重，少陽(yáng)證少，陽(yáng)明證多。故宜去小柴胡之參、草，以免壅滯，而以柴胡、黃芩疏少陽(yáng)來(lái)路之邪以清熱，芍藥助柴胡泄犯胃之肝邪以止嘔，半夏和胃氣之滯，枳實(shí)、大黃攻其滿而清其熱，生姜、大棗以回復(fù)胃氣之疲，則證可解。故大柴胡湯為胃病已重，少陽(yáng)未盡之主方。(《醫(yī)方概要》)

今·何廉臣：少陽(yáng)證本不可下，而此于和解中兼以緩下者，以邪從少陽(yáng)而來(lái)，漸結(jié)于陽(yáng)明。少陽(yáng)證未罷，或往來(lái)寒熱，或胸痛而嘔，不得不借柴胡、生姜以解表，半夏、黃芩以和里。但里證已急，或腹?jié)M而痛，或面赤燥渴，或便秘溺赤，故加赤芍以破里急，枳實(shí)、生軍以緩下陽(yáng)明將結(jié)之熱；佐以大棗，以緩柴胡、大黃發(fā)表攻里之烈性，而為和解少陽(yáng)陽(yáng)明、表里緩治之良方。但比小柴胡專于和解少陽(yáng)一經(jīng)者，力量較大，故稱大。(《重訂通俗傷寒論》)

今·王邈達(dá)：發(fā)熱汗出，謂發(fā)熱，自汗出也。系傷寒已傳陽(yáng)明之候，再見(jiàn)嘔吐，則更入少陽(yáng)，且與陽(yáng)明并病也。陽(yáng)明之腑屬胃，夫惟邪 腑而化熱，故犯胃中則嘔吐，犯上則痞硬，犯下則泄利，無(wú)非邪熱入胃之所致，故宜攻下。然不用調(diào)胃承氣而獨(dú)任大柴胡，蓋由嘔吐一癥，止見(jiàn)于太、少二陽(yáng)，今既傷寒，又曰汗出，則知傷寒非太陽(yáng)之傷寒，而嘔吐為少陽(yáng)之嘔吐矣。故用姜、半扶胃陽(yáng)以平嘔，芩、芍抑邪熱以止利，枳以消痞，棗以生津，然后使輕芳之柴胡策外，沉雄之大黃靖內(nèi)，一切姜、半、芩、芍、枳、棗為佐輔以成功。其邪之在陽(yáng)明、少陽(yáng)者，均得而解散矣。方名大柴胡者，即由柴胡湯加芍藥、枳實(shí)、大黃而擴(kuò)之使大云。(《漢方簡(jiǎn)義》)

[方歌]大柴胡湯用大黃，枳實(shí)芩夏白芍將，煎加姜棗表兼里，妙法內(nèi)攻并外攘。