白血病-中醫(yī)

2012-08-10 09:00 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

【概述】

白血病是造血系統(tǒng)的一種原因尚未完全明確的惡性疾病。其病理特點(diǎn)為體內(nèi)大量白血病細(xì)胞廣泛而無控制地增生，出現(xiàn)干骨髓和許多其他器官和組織，并進(jìn)入外周血液中。主要臨床表現(xiàn)有不同程度的發(fā)熱，貧血，出血，肝脾及淋巴結(jié)腫大。根據(jù)白血病細(xì)胞不成熟程度和白血病的自然病程，主要分為急性白血病和慢性白血病兩大類，前者主要為急性淋巴細(xì)胞白血?。绷埽┖图毙苑橇馨图?xì)胞白血?。狈橇埽﹥深悺＜毙园籽《喟l(fā)生于兒童及青年，慢性白血病以成年人及老年人多見。白血病的預(yù)后較差，尤其是急性白血病。白血病屬中醫(yī)“血證”、“虛勞”、“積聚”等范疇醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

【病因病理】

白血病的病因?yàn)闄C(jī)體正氣不足，精氣內(nèi)虛，觸冒瘟毒之氣，毒邪侵襲，傷及營陰，累及于腎，骨髓受損而致病。

病理變化為由干機(jī)體正氣不足，易受毒邪侵襲，由表入里，正虛邪盛，傷及營陰，累及于腎，骨髓受損，生血不足，發(fā)生血虛。陰精受損，內(nèi)熱熏蒸，熱傷血脈，迫血妄行；或久病耗傷氣血汽不攝血，導(dǎo)致血證。由于正虛感受外邪或陰傷血敗，營血熱熾，可見高熱持續(xù)不退，病程日久，氣血更虧，氣滯血瘀，脈絡(luò)阻塞，結(jié)于脅下，形成疤塊。若毒邪未盡，則經(jīng)常反復(fù)，邪衰正虛，而導(dǎo)致氣陰兩虧。

【診斷要點(diǎn)】

1.急性白血病

（1）發(fā)熱常為首發(fā)癥狀，熱型不定，常伴有口腔炎，扁桃體周圍炎及肺部感染等；半數(shù)以上病例呈進(jìn)行性貧血。

（2）出血以肌膚、口腔、鼻腔多見，嚴(yán)重者則發(fā)生廣泛而彌漫性的血管內(nèi)凝血，并有內(nèi)臟或顱內(nèi)出血。

（3）各組織浸潤表現(xiàn)：肝脾及淋巴結(jié)腫大，以淋巴細(xì)胞白血病較明顯，骨關(guān)節(jié)疼痛，胸骨壓痛明顯。頭痛、頭暈、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等則為腦膜或中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病表現(xiàn)。

（4）血象：白細(xì)胞總數(shù)不一，病程晚期可明顯增加，多出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，原始細(xì)胞在30%～90%，紅細(xì)胞及血紅蛋白降低，血小板減少。

（5）骨髓增生極度活躍，主要為原始的白血病細(xì)胞大量增生。原始細(xì)胞≥30%有診斷價值，伴有細(xì)胞成熟障礙，核漿發(fā)育不平衡。

2.慢性白血病

（1）起病大多徐緩，早期常無自覺癥狀，因體檢或某種機(jī)會發(fā)現(xiàn)無誘因的白細(xì)胞數(shù)增高或脾腫大。

（2）易疲勞乏力，多汗，畏熱，低熱；因貧血而引起頭暈，心悸，氣短。

（3）體檢均有脾腫大，淋巴結(jié)腫大，多為無痛性。

（4）確立診斷需依賴周圍血象和骨髓象：慢性粒細(xì)胞性白血病以粒系統(tǒng)中間型細(xì)胞和巨核系細(xì)胞顯著增生為主，可發(fā)現(xiàn)部分染色體陽性細(xì)胞。慢性淋巴細(xì)胞性白血病則以淋巴系統(tǒng)的小型淋巴細(xì)胞增生占絕對優(yōu)勢。

【辯證分型】。

1 .急性白血病

（1）氣陰兩虛癥狀：神疲乏力，低熱，五心煩熱，自汗盜汗，衄血或紫斑，時隱時現(xiàn)，面色不華。舌嫩紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)無力。多見于貧血為主的急性白血病。

證候分析：體弱久病或飲食失調(diào)而致元?dú)獠蛔?，臟腑虛衰，故神疲乏力，面色不華；氣虛表衛(wèi)不固，則自汗；氣虛不能統(tǒng)攝，血因之而外溢，或見衄血，或紫斑時隱時現(xiàn)；虛火內(nèi)擾，可見低熱，五心煩熱，盜汗等；舌嫩紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)無力，為氣陰兩虛之征。

（2）熱毒熾盛癥狀：起病急，壯熱口渴，骨節(jié)疼痛，肌膚灼熱，周身出現(xiàn)瘀點(diǎn)，時有肌衄，鼻衄，齒衄，小便黃赤，大便秘結(jié)。舌苔垢膩，脈滑數(shù)。多見于以發(fā)熱為主的白血病。

證候分析：正氣不足，毒邪易侵，熱毒由表入里，傷及營陰，營血熱熾，故起病急，壯熱口渴，肌膚灼熱；陰精受損，內(nèi)熱熏蒸，熱傷血絡(luò)，迫血妄行，故見周身瘀點(diǎn)，肌衄，鼻衄，齒衄；累及于腎，而腎主骨，故有關(guān)節(jié)疼痛；；小便黃赤，大便秘結(jié)，舌苔垢膩，脈滑數(shù)均為熱毒熾盛之象。

（3）痰瘀阻結(jié)癥狀：身微熱，面色不華，神疲乏力，頜下、頸部、腋窩痰核，不紅不痛，或腹內(nèi)疤積，骨節(jié)疼痛。舌淡紫，苔薄，脈弦滑或弦數(shù)。多見于急性淋巴細(xì)胞性白血病。

證候分析：精氣內(nèi)虛，毒邪乘虛而入，耗傷氣陰，故見身微熱，神疲乏力，面色不華；病程稍久，氣血虧虛汽滯血瘀，脈絡(luò)阻塞，結(jié)于脅下，形成疤塊，留于肢節(jié)，可見骨節(jié)疼痛；氣不化津，聚液成痰，與瘀血交阻，而見頜下、頸部、腋窩痰核；舌淡紫，苔薄，脈弦滑為痰瘀互結(jié)之征。

2.慢性白血病

（1）氣陰兩虛癥狀：面色少華，倦怠乏力，眩暈心悸，五心煩熱，脅下痞塊疼痛，腰膝酸軟，自汗盜汗，午后潮熱，脈細(xì)數(shù)。苔薄白，舌嫩紅體胖。多見于慢性白血病活動期有貧血表現(xiàn)者。

證候分析：氣虛血虧，失于儒養(yǎng)，腦失所養(yǎng)則眩暈，心失所養(yǎng)則心悸，四肢百骸失養(yǎng)則倦怠乏力，腰膝酸軟；氣血不能上榮于面測面色少華；氣虛表衛(wèi)不固則自汗；陰虛而虛火內(nèi)擾則盜汗，午后期熱，五心煩熱；氣虛不能化津，痰瘀互阻，積于脅下，則脅下痞塊疼痛；舌嫩紅體胖，苔薄白，脈細(xì)數(shù)乃氣陰兩虛之征。

（2）氣滯血瘀癥狀：腹脹，脅下疤塊明顯，或肢體腫塊作痛，胸脅脹痛，低熱起伏，自汗盜汗，面色晦黯，納減乏力。舌質(zhì)淡紫，有瘀斑，脈弦。多見于慢性白血病活動期，復(fù)發(fā)期。

證候分析：氣滯血阻，脈絡(luò)不和，積而成塊，故脅下疤塊明顯，脹痛并見，或肢體腫塊作痛；氣血凝結(jié)，營衛(wèi)不和，故低熱起伏，自汗盜汗；氣滯血瘀，脾胃失調(diào)，故納減乏力；面色晦黯，舌淡紫，有瘀斑，脈弦，為病在血分，氣滯血瘀之象。

（3）正虛瘀結(jié)癥狀：面色萎黃，乏力低熱，自汗盜汗，骨痛身痛，左脅下疤塊腫大堅(jiān)硬（脾腫大），體表痰核日益增大，形體瘦削，納減，或衄血。舌淡紫有瘀斑，或香紅光滑，脈細(xì)弱或弦細(xì)。多見于白血病終末期。

證候分析：正虛血瘀日久，新血不生，營氣大虧，故面色萎黃，乏力；營衛(wèi)失和，則自汗盜汗，低熱；積塊日久，血絡(luò)瘀結(jié)，故左脅下疤塊腫大堅(jiān)硬，痰核日益增大；血不循經(jīng)，故衄血；中氣不足，運(yùn)化無權(quán)，故納減，形體瘦削；舌質(zhì)淡紫有瘀斑域舌紅光滑，脈細(xì)弱或弦細(xì)，均為氣血耗傷，津液枯竭，瘀血?dú)鈾C(jī)不利之象。

【分型治療】

1.急性白血病

(1）氣陰兩虛治則：益氣養(yǎng)陰，瀉火解毒。

方藥：生脈散合大補(bǔ)陰丸加減。

西洋參5～10克（另煎沖服）黃芪15克麥冬10克玄參12克五味于6克生地12克金銀花12克連翹12克青黛9克（包）黃柏10克丹皮12克知母10克龜版10克隨癥加減：骨痛者，加蒲黃9克、五靈脂9克，以活血化瘀止痛；貧血者，加當(dāng)歸12克、阿膠9克，以養(yǎng)血補(bǔ)血。

（2）熱毒熾盛治則：清熱解毒，涼血瀉火方藥：清瘟敗毒飲加減犀角粉6克（吞）生地30克赤芍12克丹皮10克紫草15克大青葉30克黃連6克黃芩12克黃柏9克山梔10克連翹12克玄參12克隨癥加減：熱甚口渴煩躁，加生石膏30克、知母15克、甘草6克，以清熱保津；體表。內(nèi)臟出血，加十灰九15克（包煎）、土大黃15克，以清熱涼血止血。

（3）痰瘀阻結(jié)治則：清熱行瘀，消痰散結(jié)。

方藥：普濟(jì)消毒飲加減。

黃芩12克黃連6克大青葉30克板藍(lán)根30克連翹12克柴胡9克升麻15克馬勃6克山慈姑15克牛蒡子9克玄參12克桔梗9克赤芍9克丹參12克隨癥加減：腹內(nèi)疤結(jié)，加三棱9克、莪術(shù)9克、墓頭回9克，以活血消疤；肢節(jié)疼痛者，加徐長卿12克、楊柳枝12克，以祛風(fēng)通絡(luò)止痛。

2.慢性白血病

（1）氣陰兩虛治則：益氣養(yǎng)陰清熱。

方藥：三才封髓丹加減。

黨參15克北沙參15克生地15克天冬15克半支蓮 15克白花蛇舌草 30克青黛 9克黃柏 9克炙龜版15克鱉甲15克牡蠣30克隨癥加減：潮熱者，加青蒿10克、地骨皮12克，以清虛熱；疤結(jié)者伽三棱9克、莪術(shù)9克、桃仁9克，以活血消疤。

（2）氣滯血瘀治則：清肝理氣化瘀。

方藥：膈下逐瘀湯加減。

桃仁9克紅花9克川芎6克當(dāng)歸9克丹皮12克赤芍12克制香附9克枳殼9克郁金12克丹參12克三棱15克獲術(shù)15克半支蓮30克蛇舌草30克隨癥加減：大便秘結(jié)者，加生大黃9克，以清熱通腑；熱甚者，加生石膏30克、大青葉30克，以清熱解毒。

（3）正虛瘀結(jié)治則：益氣養(yǎng)血散結(jié)。

方藥：八珍湯合膈下逐瘀湯加減。

黨參10克黃茂15克茯苓12克白術(shù)12克當(dāng)歸9克生地15克赤芍10克川芎10克桃仁10克紅花9克丹皮10克香附10克三棱15克莪術(shù)15克鱉甲15克地鱉蟲15克隨癥加減：骨痛身痛者，加五靈脂9克、乳香9克、沒藥9克，以活血行氣，散瘀定痛。

【中成藥】

1.雷公藤多成片每次10毫克，每日3次，3個月為1個療程。適用于急性白血病。