缺鐵性貧血-中醫(yī)

2012-08-10 09:03 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

【概述】

缺鐵性貧血是由于體內(nèi)貯存鐵劑量不足或缺乏而影響血紅蛋白合成的一種小細胞低色素性貧血。

相對的吸收鐵量的不足，如嬰幼兒生長期，青春期女性的迅速發(fā)育及月經(jīng)來臨，妊娠或哺乳期婦女；失血，如消化道的急慢性出血、痔瘡出血、鉤蟲病、月經(jīng)過多等；消化吸收功能障礙，如腸胃道功能紊亂、胃腸吸收鐵的障礙、手術(shù)后等造成吸收鐵不足。以上均可導(dǎo)致缺鐵性貧血。本病為臨床最為常見的一種貧血，如診治及時，預(yù)后良好。缺鐵性貧血屬中醫(yī)“虛勞”、“萎黃”、“眩暈”等范疇醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

【病因病理】

缺鐵性貧血的病因主要為慢性失血，如嘔血、便血、月經(jīng)過多、痔病出血、蟲積（鉤蟲?。┑龋瑢?dǎo)致脾胃虛弱，生化之源不足，而致貧血。

病理變化為慢性失血，致脾胃失其運化，脾胃虛弱，不能將飲食變?yōu)樗染珰猓荷床蛔?，而產(chǎn)生貧血；而蟲伏腸中，吮吸人之水谷精微，也可致血液的化源不足，導(dǎo)致貧血。

【診斷要點】

1.有缺鐵、慢性失血、鐵特殊需要量增加，或鐵劑利用障礙等病史。

2.臨床表現(xiàn)為面色無華或萎黃、頭暈?zāi)垦?、乏力、耳鳴、心悸等。

3.可有黏膜蒼白、青鞏膜、指甲扁平不光整而脆弱易裂，個別出現(xiàn)反甲或香炎、口腔炎等體征。

4.實驗室檢查血清鐵下降和總鐵結(jié)合率升高，血常規(guī)顯示小細胞低色素性貧血。

5.骨髓鐵粒幼細胞和細胞外鐵減少或缺如。

【辯證分型】

1.脾胃虛弱癥狀：面色萎黃，頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，納呆便塘。舌淡胖，苔薄白，脈細。

證候分析：脾胃虛弱，失其運化，生化無權(quán)，氣血來源不充，氣虛血少，故見面色萎黃，神疲乏力，血不上榮于頭面，則頭暈?zāi)垦?；脾胃虛弱，健運失司測見納呆便溏；舌淡胖，苔薄白，脈細為脾胃虛弱、氣血不足之征。

2. 心脾血虛癥狀：面色無華，頭暈耳鳴，心悸失眠。舌淡，苔薄白，脈細或細數(shù)。

證候分析：心脾血虛，血不養(yǎng)心，心神不寧，見心悸失眠，血虛不能上榮頭面，故頭暈耳鳴，舌淡，苔薄白，血虛氣少，血脈不充，故脈細。

3.脾腎陽虛癥狀：面色萎黃或無華，形寒肢冷，唇甲淡白，周身浮腫，甚則可有腹水，心悸氣短，耳鳴眩暈，神疲肢軟，大便溏薄或有五更瀉，小便清長，男子陽痿，女子經(jīng)閉。舌質(zhì)淡或有齒痕，脈沉細。

證候分析：脾腎陽虛，氣化失常，水邪內(nèi)停，故見周身浮腫，甚則可有腹水；脾主四肢，陽氣虛弱，不得溫煦，故形寒肢冷；脾腎陽虛，命門火衰，水濕內(nèi)停，故男子陽痿，大便溏薄或有五更瀉，小便清長；脾為后天之本，為氣血生化之源，腎為先天之本，主骨、生髓、藏精，精可化血，故脾腎陽虛，則氣虛血少，故面色萎黃或蒼白無華，唇甲淡白，心悸氣短，耳鳴眩暈，神疲肢軟，女子經(jīng)閉，舌淡有齒印，脈沉細等。

4.蟲積型癥狀：除有貧血癥狀外，尚有腹脹或有嗜食生米、茶葉、泥土等，善食易饑，惡心嘔吐，大便干結(jié)或溏薄有奇臭，神疲肢軟及其他蟲積見癥。舌淡苔薄，脈虛弱。

證候分析：本證為脾虛蟲積之證，蟲積日久，損害脾胃，以致脾胃運化失常，故神疲肢軟，嗜食生米、泥土等異物，善食易饑；脾虛氣滯，故腹脹；腸中積熱，故大便于結(jié)有奇臭；脾虛則大便溏??；舌淡苔薄，脈虛弱為貧血之征。

【分型治療】

1.脾胃虛弱治則：益氣健脾生血。

方藥：六君子湯加減。

黃芪15克黨參15克白術(shù)10克茯苓10克半夏6克陳皮6克大棗7枚甘草5克。

隨癥加減：血虛頭暈甚者，加當(dāng)歸9克、熟地12克，以補血。

2.心脾血虛治則：益氣養(yǎng)心補血。

方藥：歸脾湯加減。

黃芪15克黨參12克白術(shù)12克茯神12克白芍12克熟地12克當(dāng)歸9克棗仁12克炙遠志6克木香6克大棗7枚炙甘草5克。

隨癥加減：大便秘結(jié)者，可去大棗，加生首烏15克、雞血藤15克，以養(yǎng)血通便。

3.脾腎陽虛治則：溫補脾腎。