【概述】猩紅熱是由A組乙型溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病，臨床以發(fā)熱，咽喉腫痛或伴化膿，同時(shí)全身出現(xiàn)彌漫性猩紅色皮疹為特征。本病主要發(fā)生在冬春季節(jié)，有很強(qiáng)的傳染性，以2～10歲小兒多見。預(yù)后一般較好，但有的患兒因體質(zhì)素虧，或治療不當(dāng)，可發(fā)生并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)炎、心肌炎、腎炎等。本病中醫(yī)稱“丹痧”、“疫痧”、“爛喉痧”等醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

【病因病理】本病為感受瘀毒疫癘之邪所致。病勢(shì)急暴，痧毒疫癘之邪，乘時(shí)令不正之氣，從口鼻侵入，蘊(yùn)于肺胃。

咽喉為肺胃之門戶，外邪束于外，疫毒郁于內(nèi)，蒸騰肺胃兩經(jīng)，上循咽喉，故首見惡寒發(fā)熱、頭痛咽痛等癥。邪毒化火，上攻咽喉，則紅腫疼痛，或起白腐糜爛。疫毒之邪，從肌表而透，則發(fā)痧疹，色紅如丹；毒重者，丹疹可融合成片。舌為心之苗，心火上炎，灼津耗血，故見舌生芒刺，狀如楊梅。若邪毒熾盛，內(nèi)陷心肝，則可出現(xiàn)抽風(fēng)、昏迷等危重癥狀。若血分毒熱內(nèi)燔，熏灼營血，則痧疹色呈紫紅或瘀點(diǎn)。本病后期常見肺胃陰傷之證。肺陰不足者，皮膚干糙、脫屑，若胃陰內(nèi)傷者，可見食欲不振，口唇干燥，大便秘結(jié)。在病程中，毒熱傷及心氣時(shí)測(cè)可出現(xiàn)心慌、心悸，脈來結(jié)代。若毒熱未清，流竄筋骨關(guān)節(jié)，可引起骨節(jié)痹痛和紅腫灼熱。余邪未清，內(nèi)歸肺脾腎，水液通調(diào)失職，導(dǎo)致水濕內(nèi)停，外溢肌表，可形成水腫。

【診斷要點(diǎn)】

1.可有接觸史，接觸后潛伏l～7天發(fā)病。

2.起病急，突然高熱，咽峽炎和滲出性扁桃體炎。病兒在發(fā)病12小時(shí)后即出現(xiàn)皮疹，最早見于腋下、腹股溝與頸部，一般24小時(shí)內(nèi)發(fā)遍全身，皮疹為彌漫性猩紅色很細(xì)的丘疹，疹點(diǎn)間或呈一片紅暈。臉上不見紅疹，口周反顯蒼白，形成環(huán)口蒼白區(qū)。皮膚折疊處，如腋下、腹股溝和臀部，皮疹較密較深，肘窩等關(guān)節(jié)折疊處皺痕常見色素沉著加深?；謴?fù)期皮膚小片或大片脫屑。

3.血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。咽拭或鼻拭細(xì)菌培養(yǎng)，可分離出A組乙型溶血性鏈球菌。

【辯證分型】

1.邪侵肺衛(wèi)癥狀：高熱口渴，頭痛咳嗽，咽喉腫痛，或乳蛾紅腫，上有白腐，皮膚潮紅，丹痧隱約可見，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈浮數(shù)。

證候分析：疾病初起，痧毒夾時(shí)邪初犯肺衛(wèi)，正氣抗邪，邪正相爭，肺氣失宣，故發(fā)熱，頭痛咳嗽。咽喉為肺胃之門戶，毒邪上灼咽喉，故咽喉紅腫疼痛。

痧疹已漸透達(dá)，故見皮膚潮紅，丹痧隱約可見。苔薄，脈浮數(shù)，均為邪侵肺衛(wèi)之象。

2.毒入氣營癥狀：壯熱不解，面赤口渴，咽喉腫痛，伴有糜爛白腐，皮疹密布，色紅如丹，甚則色紫如瘀點(diǎn)。疹由頸、胸開始，繼而彌漫全身，壓之退色，見疹后的1～2天舌苔黃糙，舌質(zhì)紅刺，3～4天后舌苔呈剝脫，舌面光紅起刺，狀如楊梅，脈數(shù)有力。

證候分析：邪在氣營的主要表現(xiàn)為毒從外泄，透發(fā)丹痧，故見壯熱，煩渴，咽喉腫痛糜爛。初透時(shí)邪熱在氣，舌苔黃糙；如毒熱化火，內(nèi)逼營血測(cè)疹色紫紅如瘀點(diǎn)，津液被動(dòng)，胃陰亦耗，故舌質(zhì)光紅而有刺。若毒邪熾盛，可進(jìn)一步內(nèi)陷心肝，出現(xiàn)神昏譫語，驚搐躁動(dòng)等癥狀。脈數(shù)有力，為實(shí)熱之象。

3.疹后陰傷癥狀：丹痧布齊后1～2天，身熱漸退，咽部糜爛疼痛減輕，見低熱，唇口干燥，或伴有干咳，食欲不振，舌紅少津，苔剝脫，脈細(xì)稍數(shù)。

證候分析：痧毒外透，壯熱耗陰，陰虛則內(nèi)熱，故低熱留戀。疹后肺胃陰津耗傷，故口于，唇燥，干咳，舌紅少津。