臨床中要使灸法在治療過程中產(chǎn)生預(yù)定的補(bǔ)瀉效應(yīng)，必須根據(jù)患者病情辨證施治，合理選穴，按照治療需要選擇適宜的施灸材料和方法，并通過補(bǔ)瀉操作來保證補(bǔ)瀉效應(yīng)的產(chǎn)生醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

（一）辨證施治是灸法補(bǔ)瀉的基礎(chǔ)

中醫(yī)思想體系與治療方法的最大特點就是以辨證作為理法方藥的施治基礎(chǔ)。灸法是中醫(yī)治療學(xué)的主要手段之一，因此辨證對于艾灸臨床自然具有密切關(guān)系。辨證的第一步就是辨發(fā)病之癥，求致病之源。其次就是根據(jù)病變的性質(zhì)及其發(fā)生和發(fā)展的各種規(guī)律，而制定出各種相應(yīng)的措施和方法。方法是治療方案，處方是治療措施。方隨法處，法不離方。艾灸辨證的目的即是為了立法，法則定則措施明。臨床中欲使灸療產(chǎn)生補(bǔ)瀉效應(yīng)而達(dá)到治療目的，必須根據(jù)病情辨證施治。

1.辨證選病證 應(yīng)用補(bǔ)瀉之法有助于提高灸療的效果，而要準(zhǔn)確使用灸療補(bǔ)瀉。

補(bǔ)法：此法多用直接灸或隔物灸治療慢性病。如：慢性腹瀉、慢性結(jié)腸炎、胃下垂等氣虛證、氣脫證、氣不攝血證、血虛證、精髓之虛證、心陽暴脫證、中氣下陷證、中醫(yī)虛寒證、脾腎陽虛證、腎不納氣證、腎陽之虛證、沖任虛損證等。

瀉法：直接灸多見于治療疔瘡癰疽，犬蛇咬傷之類，而艾條溫和灸可用于治療外感風(fēng)寒發(fā)熱、風(fēng)濕病、外傷瘀血等；扁桃體炎、腮腺炎、淋巴腺炎等急性炎癥多采用燈火灸。神經(jīng)性皮炎、帶狀寬大皰疹、雞眼等多采用局部灸治。

2.辨證選灸穴 腧穴比喻人體的門戶，腧穴的作用主要表現(xiàn)在反應(yīng)病證，協(xié)助診斷和接受刺激，預(yù)防疾病兩方面，其治療作用有區(qū)域性、整體性、雙向調(diào)節(jié)性、相對特異性、協(xié)同性與指抗性等特性，也就是說每個穴位，一般都有其主治的特異性。選用不同的腧穴灸治，也常能收到不同的補(bǔ)瀉治療效果。如氣海穴為補(bǔ)氣穴，對于氣虛患者可予氣海穴處行灸補(bǔ)法，則補(bǔ)益之效倍增、肺俞穴為解表散寒穴，對于風(fēng)寒表證者可在肺俞穴處化膿灸或一般灸瀉法則可達(dá)疏風(fēng)解表，宣肺散寒的作用。又如溫和灸百會，可治胃下垂、子宮脫垂及脫肛等病，而起到補(bǔ)氣升提之功效；而用蒜泥敷灸或雀啄灸涌泉穴治療咯血、鼻衄等癥，則能瀉火止血。陽氣暴脫，用大艾盒灸神闕，雖火力峻猛，其功效為峻補(bǔ)回陽救脫；而陰寒凝結(jié)的腹痛，用緩灸療，亦能達(dá)到逐寒外出瀉法之能。這又是同一穴位產(chǎn)生不同的補(bǔ)瀉作用。所以我們在臨床中應(yīng)用灸療補(bǔ)瀉時可根據(jù)腧穴的特性合理選穴施灸即可提高灸治療效。

3. 辨證選灸材 即根據(jù)不同疾病的性質(zhì)，在治療時選擇相應(yīng)功效的施灸藥物加入艾中（藥艾），或是隔于艾下（隔物灸），或施灸材料（如桃枝、桑枝、硫磺、黃蠟等），產(chǎn)生不同的補(bǔ)瀉效應(yīng)。如隔蒜灸解毒殺蟲，隔附子灸可回陽固脫，隔姜灸可祛寒溫中。此三種隔物灸就寓有補(bǔ)瀉之意。另如桃枝灸，可溫經(jīng)散寒，治“心腹冷痛、風(fēng)寒濕痹”（《本草綱目》），而桑枝灸對瘡傷已潰者可“補(bǔ)接陽氣，去腐生肌”（《本草綱目》），其補(bǔ)瀉作用顯然與前者有別?？傊?，在加用灸藥時，應(yīng)充分考慮其性味、功能、主治，以產(chǎn)生不同的補(bǔ)瀉效果。

4.辨證選灸法 在臨床中只有根據(jù)患者病情合理選擇適當(dāng)?shù)氖┚姆椒ǎ拍芨玫匕l(fā)揮其補(bǔ)瀉作用。如化膿灸，發(fā)泡灸可以達(dá)到開辟門戶，引邪外出之效；燈火灸療則可以疏風(fēng)解表、引氣利痰、解郁開胸。醒昏定搐（《幼幼集成》）：溫針灸或艾炷直接灸行補(bǔ)法，則可以溫通經(jīng)脈，活血化瘀：如欲行氣活血，則可用艾條溫和灸；急性實熱證則多用著膚灸，雀啄灸等等。另外，艾灸補(bǔ)瀉的艾炷大小與壯數(shù)多少是一致的。一般虛證、寒證用艾補(bǔ)法，艾炷宜大，壯數(shù)宜多（其艾炷大小與壯數(shù)多少視具體病情而定），對于實證，熱證用艾瀉法，艾炷宜小，壯數(shù)宜少。不同灸療其作用機(jī)理也不盡相同，臨床中宜辨證施治，選用適宜的灸療，才能收到良好的治療效益。

總之，要提高灸治療效，必須根據(jù)患者病情辨證施治，合理選穴。選擇適宜的施灸材料和方法。并通過補(bǔ)瀉操作來保證補(bǔ)瀉效應(yīng)的產(chǎn)生。

（二）、灸法補(bǔ)瀉的具體操作

灸法治病同針法一樣，手技是關(guān)鍵。灸療補(bǔ)瀉與操作中的除疾和艾火的大小及壯數(shù)的多少密切相關(guān)。灸療的補(bǔ)瀉的具體操作方法，分為兩個方面。

1.灸法補(bǔ)瀉 系指根據(jù)不同癥情，合理選擇不同的灸治之法，以達(dá)到補(bǔ)虛瀉實的作用。

灸法的種類繁多，雖均為灸法，但作用上有一定區(qū)別，可以根椐不同的作用特點決定選 用具有補(bǔ)的或瀉的性質(zhì)的灸療。

補(bǔ)法多采用刺激性較弱的灸療，瀉法則采用刺激性較強(qiáng)的灸療，使患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的溫?zé)岽碳?。前者灸至皮膚略紅即可，后者則以灸后發(fā)泡或形成灸瘡為宜。臨床與實驗均證實，灸療能提高機(jī)體免疫力，增強(qiáng)機(jī)體代償能力，從而強(qiáng)壯人體正氣。故一般來講，灸療多為補(bǔ)法。如溫針灸、直接灸中的無瘢痕灸、電熱灸、日光灸、艾條灸的溫和灸、回旋灸、鋁灸及各種代灸膏等，使患者產(chǎn)生溫和舒適感。更為典型的是某些隔藥物灸與敷灸的補(bǔ)瀉。須根據(jù)隔物灸與敷灸時所用的藥物，按藥物的性味、功能、主治等予以選用。選用偏重于瀉的藥物進(jìn)行隔物灸或敷灸，就能起到瀉的作用。如甘遂敷灸則多用于逐水瀉水；選擇偏重于補(bǔ)的藥物進(jìn)行隔物灸或敷灸就能起到補(bǔ)的作用。如附子餅隔物灸則多用于補(bǔ)虛助陽。治厥逆、陽痿、遺精；隔姜灸溫經(jīng)散寒；丁香敷灸溫中降逆、溫腎助陽而治虛寒腹瀉、陽痿、陰冷。五倍子敷灸固精斂汗而治遺精、遺尿、自汗、盜汗；由胡椒溫中散寒而治心腹冷痛等。但也有一些旨在軟堅散結(jié)、消瘀止痛、祛腐排膿的灸療可列為瀉法，如化膿灸、艾條灸中的雀啄灸、燈火灸。還有隔蒜灸解毒消腫殺蟲而治癰疽癤腫癬瘡，斑蝥敷灸攻毒蝕瘡、破血散結(jié)而治癰疽、咽喉腫痛、瘰疬；毛茛敷灸利濕消腫止痛而治鶴膝風(fēng)、惡瘡癰疽、胃痛，石龍芮敷灸解毒消腫而治癰腫瘡毒、蛇蟲咬傷；威靈仙敷灸祛風(fēng)除濕、通經(jīng)止痛而治風(fēng)濕痹痛，板蘭根敷灸清熱解毒而治腮腺炎；甘遂敷灸瀉水逐飲而治水腫，簿荷敷灸疏散風(fēng)熱而治流感等。

2.灸術(shù)補(bǔ)瀉 系指用不同的操作技術(shù)進(jìn)行補(bǔ)瀉之法。

（1）艾炷灸補(bǔ)瀉：此法首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“以火補(bǔ)者，毋吹其火，須自滅也；以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也”（《靈樞·背俞》）?！兜は姆?middot;拾遺雜論》也說：“若補(bǔ)火，艾火芮至肉；若瀉火，不要至肉便掃除”?！肚Ы鹨健肪睦嘣疲?ldquo;灸之生熟法，腰以上為上部，腰以下為下部，外為陽部榮，內(nèi)為陰部衛(wèi)，故臟腑周流，名曰經(jīng)絡(luò)。”“灸之生熟，亦宜撙而節(jié)之，法當(dāng)隨病遷變，大法補(bǔ)氣務(wù)生；內(nèi)氣務(wù)熟，其余隨宜耳。”由此可見，古代艾灸的補(bǔ)瀉操作方法很早就有區(qū)別。

操作方法：艾炷灸補(bǔ)法。即點燃艾炷后，不吹艾火，待其徐燃自滅，火力微而溫和，且時間宜長，作灸壯數(shù)較多，艾炷大。灸治完畢后用手按壓施灸穴位，謂之真氣聚而不散，可使火力徐之緩進(jìn)，發(fā)揮溫通經(jīng)脈，驅(qū)散寒邪，扶陽益氣，行氣活血。強(qiáng)壯機(jī)能的溫補(bǔ)作用。艾炷灸瀉法即點燃艾炷后，速吹旺其火，火力較猛，快燃快滅，當(dāng)患者感覺局部燒灼發(fā)燙時，即迅速更換艾炷再灸。灸治時間較短，壯數(shù)較少，艾炷小，施灸完畢后不按其穴，則謂開其穴而邪氣可散。可使火毒邪熱由肌表而散，從而達(dá)到以熱引熱的目的。

一般而言，虛證可以用灸的補(bǔ)法，而實證即可用灸的瀉法，艾炷灸的“疾徐”內(nèi)寓補(bǔ)瀉二法，即疾能行瀉，徐可達(dá)補(bǔ)。

艾炷灸的補(bǔ)瀉關(guān)鍵在于操作上的徐疾和艾火的大小及艾炷的多少。

（2）艾條灸的補(bǔ)瀉：艾條灸的補(bǔ)瀉，關(guān)鍵在操作技術(shù)上。用艾條溫和灸或回旋灸，每穴每次3～5min左右，可起到促進(jìn)生理機(jī)能、解除過度抑制、引起正常興奮的作用，即為補(bǔ)法，而用艾條雀啄灸，每穴每次5～7min，約60～100下；并可根椐病情適當(dāng)延長時間或增加灸的強(qiáng)度?？善鸬芥?zhèn)靜、緩解、制止、促進(jìn)正常的抑制等作用即為瀉法。另外，施補(bǔ)法時，艾條宜小而細(xì)；瀉法時，艾條宜大而粗。