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肺膿腫-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析

2012-09-10 14:41 醫(yī)學教育網
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簡要病史:女性,40歲,高熱、咳嗽半個月,膿痰5天

要求:你作為住院醫(yī)師,按照標準住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關的內容

診斷:肺膿腫

總分:15分

一、問診內容(13分)

(一)現(xiàn)病史(10分)

1.根據(jù)主訴及相關鑒別詢問(8分)

①體溫多少,是否持續(xù)發(fā)熱,有無寒戰(zhàn)(1分)

②咳嗽的性質,咳嗽出現(xiàn)的時間與節(jié)律(晨起或改變體位時加?。人缘囊羯簦?分)

③痰的顏色、性狀、痰量、氣味及體位的關系,咳出膿痰后體溫是否下降(2分)

④發(fā)作誘因及有無咯血、胸痛、呼吸困難等伴隨癥狀(2分)

⑤飲食、睡眠、二便、體重變化情況(1分)

2.診療經過(2分)

①是否到過醫(yī)院就診,作過那些檢查(1分)

②治療情況如何(1分)

(二)相關病史(3分)

1.有無藥物過敏史(1分)

2.與該病有關的其他病史:既往有無口腔和鼻咽部疾病手術史,吸煙史(2分)

二、問診技巧(2分)

(一)條理性強、能抓住重點1分

(二)結合病情詢問1分

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