遼寧省鞍山市是全國公立醫(yī)院改革16個試點城市之一，也是遼寧省確定的實施國家基本藥物制度、推進基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的試點城市之一。

    鞍山市制定了區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，采取合并同類、布局調整搬遷改造等方式，對全市醫(yī)療衛(wèi)生資源進行了重新整合，形成市、區(qū)、社區(qū)三級醫(yī)療服務體系新布局。在立足自身的基礎上，通過“請進來”、“引進來”，吸收省內、國內乃至域外優(yōu)質醫(yī)療資源，為老百姓看病提供更多便捷、高水平的就醫(yī)之所。

    “請進來、引進來”

    2011年3月29日，來自中國醫(yī)大附屬第一醫(yī)院普外科、心臟內科、骨科、神經外科等方面的省內一線頂尖專家到鞍山醫(yī)院開始管理、接診工作。

    隨后，首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院也進駐鞍山；遼寧中醫(yī)藥大學、大連醫(yī)科大學也將與鞍山合作，打造糖尿病醫(yī)院、腦科醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、心血管醫(yī)院、中醫(yī)院、肛腸醫(yī)院、腎病醫(yī)院等特色鮮明的�？漆t(yī)院。

    據鞍山市公立醫(yī)院管理局局長仲偉海介紹，所謂“請進來”就是引進省內、國內的優(yōu)質醫(yī)療資源，“引進來”就是引進域外的優(yōu)質醫(yī)療資源。現在，“請進來”已經取得了積極成果，“引進來”也形勢喜人。香港康華集團、港中旅集團等對鞍山醫(yī)療開發(fā)很感興趣，有望投資鞍山醫(yī)療市場。

    目前，“三大醫(yī)療集團、四個區(qū)域性綜合醫(yī)療中心、一個公共衛(wèi)生中心以及若干個特色�？漆t(yī)院”的醫(yī)療格局已經形成且初見成效。實施醫(yī)療衛(wèi)生資源縱向整合，先后組建了中國醫(yī)科大學附屬一院醫(yī)療集團鞍山醫(yī)院、鞍山市中心醫(yī)院和鞍鋼總醫(yī)院三大醫(yī)療集團，分別輻射三縣四區(qū)，幫扶三個縣（市）中心醫(yī)院、26個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、68個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，在全市初步形成了“三大醫(yī)療集團”相互依存、優(yōu)勢互補、公平競爭、協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療格局。同時，建設精神病、腫瘤等�？漆t(yī)院；將市職業(yè)病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、結核病醫(yī)院和精神病醫(yī)院四所具有公共衛(wèi)生性質的醫(yī)療機構進行整合，建設了鞍山市公共衛(wèi)生中心。

    在整合、引進醫(yī)療資源的同時，鞍山把信息化建設成果與百姓共享。

    2011年8月31日，鞍山市長大醫(yī)院——北京天壇醫(yī)院遠程會診中心正式開通。“患者正常到北京就診，想掛到這樣專家的號是非常困難的，現在只要提前一天預約會診，次日就會有北京的專家與患者‘面談’，經濟又方便。”長大醫(yī)院院長韓秀杰說。

    改革醫(yī)療運行機制

    醫(yī)改和公立醫(yī)院改革的重要任務之一是解決群眾“看病貴”的問題。鞍山在基層醫(yī)療機構實施基本藥物制度的基礎上，從2010年4月起，包括大型醫(yī)院在內的公立醫(yī)院全部藥品一律取消沿襲多年的“加成收入”，實現“零加成”銷售，更好地體現公立醫(yī)院的公益性。

    鞍山市中心醫(yī)院院長王玉民說：“中心醫(yī)院搞了藥品的‘零加成’，所有的藥品多少錢進來多少錢賣出去，努力減少病人的醫(yī)療負擔。鞍山市中心醫(yī)院實施藥品”零加成“這個制度以來，平均每個月要減少收入70萬元。”

    同時，通過建立臨床路徑電子化信息平臺，有效監(jiān)管、控制、杜絕了一些醫(yī)生開大處方、不規(guī)范用藥、用高價藥等以往難以處理的問題。

    鞍山市要求所有公立醫(yī)院合理使用國家基本藥物，加大使用基本藥物的比例，保證達到80%以上，嚴格控制非目錄藥品使用。鞍山市每年為群眾直接節(jié)省藥費6000多萬元。

    針對醫(yī)學檢查項目多、收費高，不同醫(yī)院之間重復檢查等問題，鞍山市在全省率先推行同級醫(yī)療機構之間部分醫(yī)學影像資料和常規(guī)臨床檢驗項目結果互認。

    今后三年，鞍山市為醫(yī)改預計投入30億元，其中，基本建設預計投入12億元，市本級公立醫(yī)院政策補貼每年投入3億元。

    優(yōu)化服務流程

    在市中心醫(yī)院候診室內，壁掛式“排號”專用電視機屏幕上實時顯示診室、醫(yī)生、正在就診和排隊就診人員的全面情況，自動提醒哪位患者到幾號診室就診……

    這是市中心醫(yī)院引進的分診叫號系統(tǒng)，目前該醫(yī)院很多科室都裝上了這種分診電視機，以優(yōu)化就醫(yī)流程，杜絕加塞現象。這套系統(tǒng)今后將在全市公立醫(yī)院逐步推廣。

    為了解決群眾看病難這一現實問題，鞍山市開展就醫(yī)感受專項治理。首要的就是就醫(yī)流程專項治理，主要包括掛號、結算、診療流程優(yōu)化，縮短患者排隊時間；實施“一醫(yī)一患一診室”措施，保護患者個人隱私，體現人文關懷；實施無假日檢查和專家門診，方便患者就醫(yī)。同時，開展醫(yī)療服務質量專項治理，實施臨床路徑管理，提高醫(yī)療質量，縮短住院時間，節(jié)約患者治療費用；實施電話隨訪，了解住院患者需求和醫(yī)院存在的不足，從而有針對性地做好服務工作。

    此外，鞍山市公立醫(yī)院管理局與中國聯(lián)通鞍山分公司合作，全面啟動了114統(tǒng)一預約掛號平臺。通過平臺市民可以預約全市14家市直公立醫(yī)院和鞍鋼總院82位知名專家的號。平臺于2012年1月1日正式開通，為解決群眾看病難又邁出了堅實的一步。

    體制機制創(chuàng)新

    鞍山市成立了鞍山市公立醫(yī)院管理局，實現管辦分離。醫(yī)管局成立后，結合鞍山實際，在全國率先實施了新的公立醫(yī)院法人治理結構——“三會一層兩派駐”模式。“三會”是指公立醫(yī)院管理委員會、監(jiān)事會、醫(yī)院職工代表大會：“一層”是指以院長為核心的經營管理執(zhí)行層：“兩派駐”即醫(yī)管局向公立醫(yī)院派駐紀委書記和總會計師，實施對醫(yī)院經營管理的日常監(jiān)督。從而建立分權制衡、責權明晰、公開透明的公立醫(yī)院法人治理結構。

    院長聘用

    在院長聘用機制上，鞍山市大膽創(chuàng)新，實施了調聘制、公選制和選聘制三種新的聘用制度。調聘制即按組織程序在市公立醫(yī)院管理局所屬部門及公立醫(yī)院范圍內進行調整聘任。公選制即選擇部分崗位面向社會按照一定條件公開選拔。選聘制即由醫(yī)院管理委員會制訂選聘方案，經綜合考評、職工代表大會民主測評，由市公立醫(yī)院管理委員會聘任，確定院長人選。目前，選聘制已在鞍山市雙山醫(yī)院、長大醫(yī)院、婦兒醫(yī)院3所公立醫(yī)院試行。通過三種聘用模式，建立競爭約束機制，強化醫(yī)院院長的職業(yè)化水平和執(zhí)行能力，推進醫(yī)院管理的科學化、精細化、專業(yè)化，從而造福百姓。