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直播時(shí)間:2月2日19:30
嘉賓:安欣老師
針對(duì)人群:21初級(jí)護(hù)師考生
為了方便廣大考生更好的復(fù)習(xí)初級(jí)護(hù)師考試,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了初級(jí)護(hù)師關(guān)于化膿性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)內(nèi)容,以供各位考生學(xué)習(xí)參考,希望對(duì)考生掌握基礎(chǔ)知識(shí)有所幫助。
(一)病因病理
主要致病菌是金黃色葡萄球菌,約占85%左右,其他有白色葡萄球菌、鏈球菌、淋病雙球菌、大腸桿菌等。侵犯途徑可遠(yuǎn)處病灶經(jīng)血行播散、鄰近病灶直接蔓延或關(guān)節(jié)開放性損傷,化膿菌直接侵入。
病理改變分為以下三期:
1.漿液性滲出期細(xì)菌侵入后滑膜充血、水腫、滲出。關(guān)節(jié)軟骨無明顯改變,此期如得到合理治療,關(guān)節(jié)功能可完全恢復(fù)。
2.漿液纖維素滲出期病變進(jìn)一步惡化,除漿液滲出增多外,并有大量白細(xì)胞和纖維蛋白,滲液混濁,纖維蛋白沉積在關(guān)節(jié)軟骨表面,阻礙軟骨代謝,軟骨破壞。纖維蛋白沉積引起關(guān)節(jié)粘連。預(yù)后關(guān)節(jié)功能部分受損。
3.膿性滲出期炎癥侵入軟骨下骨質(zhì),關(guān)節(jié)軟骨和滑膜破壞,膿性滲出液使周圍組織發(fā)生炎性改變,關(guān)節(jié)粘連和破壞導(dǎo)致纖維性或骨性強(qiáng)直,這不可逆的變化使關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受損,必定遺留下后遺癥。
(二)臨床表現(xiàn)
多見于兒童,尤以體弱多病的小兒。好發(fā)于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。
1.全身表現(xiàn)起病急驟,全身炎癥反應(yīng)明顯,乏力、食欲不振、寒戰(zhàn)高熱,體溫可在39℃以上,嚴(yán)重感染可出現(xiàn)譫妄、驚厥、昏迷等神經(jīng)精神癥狀。
2.局部表現(xiàn)病變關(guān)節(jié)劇痛、紅腫、功能障礙。關(guān)節(jié)呈半屈位,拒絕活動(dòng)和檢查。
如膝關(guān)節(jié)化膿性炎癥檢查可出現(xiàn)浮髕試驗(yàn)陽性。
(三)輔助檢查
1.實(shí)驗(yàn)室檢查血自細(xì)胞增高,中性粒細(xì)胞比例增高,紅細(xì)胞沉降率加快。關(guān)節(jié)腔穿刺抽膿細(xì)菌培養(yǎng),一般可獲得陽性結(jié)果。
2.X線檢查早期關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹,關(guān)節(jié)間隙增寬,關(guān)節(jié)骨骨質(zhì)疏松,當(dāng)軟骨面破壞后,X線檢查顯示關(guān)節(jié)間隙變窄,軟骨下骨質(zhì)破壞后骨面毛糙,X線檢查呈現(xiàn)蟲蝕樣改變,嚴(yán)重者可有骨性強(qiáng)直。
(四)治療原則
1.非手術(shù)治療
(1)早期應(yīng)用有效抗生素。
(2)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入抗生素。
(3)關(guān)節(jié)腔灌洗:適應(yīng)于表淺的大關(guān)節(jié),選擇兩個(gè)穿刺點(diǎn),分別置人滴注管和引流管進(jìn)行灌洗。每日經(jīng)滴注管滴入含抗生素的溶液2000~3000ml,直至引流液清澈,細(xì)菌培養(yǎng)陰性為止。
(4)牽引或石膏固定。
2.手術(shù)治療
(1)關(guān)節(jié)切開引流術(shù),術(shù)后置管灌洗,適應(yīng)予深在的大關(guān)節(jié)。
(2)關(guān)節(jié)矯形術(shù):適應(yīng)于關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重,功能明顯受損的病人。
(五)護(hù)理措施
1.休息與營養(yǎng)急性期病人炎癥反應(yīng)和關(guān)節(jié)疼痛需臥床休息,并給富營養(yǎng)易消化飲食。
2.維持體溫體溫高的病人給以物理降溫或藥物降溫。
3.控制感染遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素,用藥期間觀察藥物滴速和反應(yīng)。
4.患肢護(hù)理為減輕疼痛,防止畸形和病理骨折,患肢制動(dòng),保持功能位,牽引固定。
5.關(guān)節(jié)穿刺或灌洗的護(hù)理一切操作遵循無菌原則。關(guān)節(jié)穿刺每日1次,抽出積液后,注入抗生素。醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理關(guān)節(jié)腔灌洗每日經(jīng)滴注管滴入含抗生素的溶液2000~3000ml,直至引流液清澈,細(xì)菌培養(yǎng)陰性為止。在停止滴注后再繼續(xù)引流幾日,無引流液后拔管停止引流。
6.手術(shù)后護(hù)理術(shù)后患肢制動(dòng),傷口觀察,引流管通暢,觀察并記錄引流液的量和性狀。需要灌洗的每日及時(shí)灌洗。
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