為了方便廣大考生更好的復(fù)習(xí)初級(jí)護(hù)師考試，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了初級(jí)護(hù)師關(guān)于急性血源性骨髓炎的相關(guān)內(nèi)容，以供各位考生學(xué)習(xí)參考，希望對(duì)考生掌握基礎(chǔ)知識(shí)有所幫助。

（一）病因病理

1.病因

致病菌最多見的是溶血性金黃色葡萄球菌，第二位的是乙型溶血性鏈球菌，其他的致病菌有流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌，也可見于肺炎球菌和白色葡萄球菌。

發(fā)病因素：當(dāng)病人身體有化膿感染病灶，如癤、癰等，由于處理不當(dāng)或病人抵抗力下降，局部病灶的化膿菌乘虛入血，隨血行到骨組織。本病常見于骨骼生長快的兒童，化膿菌到達(dá)血管豐富、血流緩慢的骨干骺端，細(xì)菌停留引起發(fā)病，實(shí)際上是膿血癥，膿腫轉(zhuǎn)移至骨。發(fā)病部位多在脛骨、股骨、肱骨等長骨的干骺端。急性感染后形成膿腫，擴(kuò)散后形成彌漫性骨髓炎進(jìn)一步發(fā)展到軟組織感染或形成竇道甚或形成化膿性關(guān)節(jié)炎，治療不當(dāng)可轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎。

2.病理

骨質(zhì)破壞、死骨形成為早期特點(diǎn)，當(dāng)大量膿栓、菌栓到達(dá)骨干骺端，阻塞小血管，引起骨壞死并化膿，形成局限的膿腫，壞死組織不斷增多，髓腔內(nèi)壓力也不斷加大，膿液沿哈佛管蔓延到骨膜下，形成骨膜下膿腫，進(jìn)一步引起骨干的骨密質(zhì)壞死，穿破骨膜導(dǎo)致骨周圍的深部膿腫，還可穿破皮膚，形成竇道。同時(shí)，膿液進(jìn)入骨髓腔，破壞骨髓、破壞骨松質(zhì)、內(nèi)層骨密質(zhì)，進(jìn)入骨膜下的膿液，破壞表層骨密質(zhì)，如此，形成死骨，與此同時(shí)，病灶周圍骨膜炎癥充血和膿液刺激產(chǎn)生新骨，包圍在死骨之外，形成“骨性包殼”，并將死骨、膿液和炎性肉芽組織包裹，成為骨性死腔，新骨形成和骨性死腔為晚期特點(diǎn)。死骨的命運(yùn)，小片死骨可被肉芽組織吸收、吞噬細(xì)胞吞噬，或經(jīng)骨殼上的小孔排出體外。大骨片不易去除長期停留體內(nèi)，便進(jìn)入慢性階段成為慢性骨髓炎。急性骨髓炎有時(shí)可引起化膿性關(guān)節(jié)炎。

（二）臨床表現(xiàn)

起病急，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱達(dá)39℃以上，全身中毒癥狀，患兒可煩躁、驚厥，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生休克或昏迷?；继幊掷m(xù)性劇痛及深壓痛，患肢活動(dòng)受限，當(dāng)骨膜下膿腫形成或已破入軟組織中，患肢局部紅、腫、熱、痛或波動(dòng)感。膿腫穿破皮膚形成竇道，合并化膿性關(guān)節(jié)炎時(shí)，出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。

（三）輔助檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高，中性粒細(xì)胞一般在90%以上；紅細(xì)胞沉降率加快；血細(xì)菌培養(yǎng)，為獲得培養(yǎng)陽性結(jié)果，要在寒戰(zhàn)、高熱時(shí)取血，最好在應(yīng)用抗生素之前取血；局部膿腫穿刺膿液細(xì)菌培養(yǎng)。血、膿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為臨床抗生素應(yīng)用有指導(dǎo)作用。

2.影像學(xué)檢查

1）X線檢查：早期X線檢查無改變，最少兩周后才有所表現(xiàn)，病骨干骺區(qū)骨質(zhì)破壞，之后骨密質(zhì)破壞變薄，后期可見密度很高的死骨形成。

2）CT檢查：可見骨膜下膿腫，并可發(fā)現(xiàn)較小的骨膿腫及軟組織內(nèi)的深部膿腫。

3）放射性核素骨顯像：由于病變部位血管擴(kuò)張和增多，應(yīng)用99m锝檢查，早期濃聚在干骺端，發(fā)病48小時(shí)可有陽性結(jié)果。但不能定性。

（四）治療原則

早期診斷，早期治療是關(guān)鍵。

1.抗生素治療早期應(yīng)用廣譜聯(lián)合大劑量有效抗生素，抗生素應(yīng)用越早越好，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果對(duì)抗生素使用有指導(dǎo)作用，培養(yǎng)結(jié)果報(bào)告后可進(jìn)行調(diào)整。為鞏固療效，退燒后3周內(nèi)不要停藥。

2.支持療法高熱的病人降溫，注意保持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，給營養(yǎng)豐富易消化飲食，增強(qiáng)抗病能力可少量多次輸新鮮血液。

3.局部制動(dòng)為減輕疼痛、防止肢體攣縮畸形和病理骨折脫位，局部持續(xù)皮牽引或石膏托固定。

4.手術(shù)治療早期經(jīng)全身抗生素治療48～72小時(shí)無效時(shí)即要手術(shù)。手術(shù)的目的引流膿液控制病變發(fā)展。引流方法一是鉆孔，二是開窗。于骨髓腔內(nèi)置管應(yīng)用抗生素液持續(xù)沖洗引流?？砷]式灌洗引流或膿液少時(shí)應(yīng)用單純閉式引流。

（五）護(hù)理措施

1.一般護(hù)理臥床休息，多飲水，給營養(yǎng)豐富易消化飲食。抬高患肢，醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理利于淋巴和靜脈回流，減輕腫脹。

2.密切觀察1）全身變化：觀察生命體征，注意高熱、血壓和呼吸。高熱者酒精擦浴或溫水擦浴進(jìn)行物理降溫，多飲水，補(bǔ)液。

2）局部變化：患肢疼痛、腫脹等改變。

3.抗感染治療應(yīng)用抗生素注意藥物效果及反應(yīng)。

4.術(shù)后護(hù)理

（1）切口觀察及引流護(hù)理：保持引流通暢，防止阻塞和扭曲。滴入瓶高于床面60～70cm，引流瓶低于床面50cm，引流速度術(shù)后第1日快速滴入，以后維持50～60滴／分，詳細(xì)記錄引流液性質(zhì)及引流液量。傷口及時(shí)換藥。

（2）患肢護(hù)理：防止疼痛、攣縮、畸形和病理性骨折，患肢制動(dòng)。但制動(dòng)肢體可進(jìn)行肌肉等長收縮，未制動(dòng)部位進(jìn)行功能鍛煉，以免肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。