B1大骨節(jié)病X線檢查方法

B1.1檢查前的準(zhǔn)備

B1.1.1裝片，大骨節(jié)病的手部拍照一律采用黑紙口袋裝片，根據(jù)拍片人數(shù)一次裝好，封口。

B1.1.2將檢查要求及注意事項(xiàng)向被檢查者交待清楚，消除緊張情緒，以利順利檢查。

B1.2檢查部位

B1.2.1右手正位像（包括腕骨）。

B1.2.2擺手方法：手指伸直，手心向下，平放在X線片口袋上面，壓住、勿動(dòng)，鉛號(hào)放在小指?jìng)?cè)。

B1.3X線機(jī)型號(hào)和投照條件

手部拍片投照條件

B1.4暗室技術(shù)

B1.4.1顯影：藥液溫度18℃，顯影時(shí)間4～5min.

B1.4.2水洗：顯影后，撈出用清水沖洗一下，之后放入定影桶內(nèi)。

B1.4.3定影：藥液溫度18℃，定影時(shí)間10min.

B1.4.4水洗：定好的X光片，放入流水池中沖洗20～30min，撈出、晾干。

B2X線診斷基準(zhǔn)

B2.1手、足骨X線征

B2.1.1骨骺等徑期前，干骺端先期鈣化帶中斷、不整并伴有局部骨小梁紊亂。

B2.1.2干骺端先期鈣化帶各種形態(tài)的凹陷并伴有硬化。

B2.1.3第1掌骨干骺端凹陷、硬化。

注：掌指骨干骺端改變不包括小指中節(jié)和拇指末節(jié)。

B2.1.4指骨骨端骨性關(guān)節(jié)面毛糙、不整、凹陷、硬化。

B2.1.5骨端邊緣缺損或附近出現(xiàn)鈣化骨化灶及骨端關(guān)節(jié)緣骨質(zhì)增生、骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂、囊樣變和粗大變形。

B2.1.6骨骺關(guān)節(jié)面凹陷、硬化或骨骺關(guān)節(jié)面平直或骺核歪斜、骺線變窄及骺線局限性過(guò)早融合并伴有局部硬化。

B2.1.7骨骺變形，骺核同程度的缺損、碎裂。

B2.1.8腕骨邊緣局限性中斷、凹陷、硬化。

B2.1.9腕骨局限性缺損、破壞或囊樣變及變形、擁擠、缺無(wú)。

B2.1.10幼兒跟、距骨邊緣毛糙、骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂、不整。

B2.1.11距骨關(guān)節(jié)面缺損、硬化、不整及距骨塌陷醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)整理、邊緣硬化或跟骨縮短變形。

B2.1.12足趾骨的改變同指骨。

注：足2、3、4趾骨干骺端正常變異較多，診斷時(shí)要結(jié)合手骨改變或臨床表現(xiàn)加以確定。

B2.1.13足拇趾基節(jié)干骺端凹陷、不整、硬化等改變，較有特征性意義。

注：診斷時(shí)，結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)，手部X線片具有以下任何一條者可診斷大骨節(jié)病。

a.具有骨端任何一項(xiàng)X線征象者（對(duì)稱(chēng)性）。

b.具有其他X線征并多發(fā)部位罹病者。

c.單個(gè)部位或X線征不明確者需結(jié)合臨床與第1掌骨干骺端有無(wú)改變加以確定。

d.大骨節(jié)病的X線診斷首先用手片，必要時(shí)拍照踝關(guān)節(jié)側(cè)位及足正位片，診斷時(shí)要記述患病部位及病變程度和性質(zhì)。

B3異常X線改變程度判斷基準(zhǔn)

B3.1掌指骨干骺端

B3.1.1先期鈣化帶中斷、不整并伴有局部骨小梁紊亂者可定（+）。

B3.1.2先期鈣化帶的各種形態(tài)凹陷并伴有硬化，其凹陷深度和硬化增寬的厚度不超過(guò)2.0mm者定（+），超過(guò)者定（++）。

B3.1.3干骼端與骨骺部分穿通或大部穿通者定（+++）。

B3.2掌指骨骨端

B3.2.1骨性關(guān)節(jié)面毛糙、不整、凹陷、硬化者定（+）。

B3.2.2骨端邊緣缺損或附近出現(xiàn)鈣化骨化灶及骨端關(guān)節(jié)緣骨質(zhì)增生、骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂者定（++）。

B3.2.3骨端粗大變形者定（+++）。

B3.3骨骺

B3.3.1骨骺關(guān)節(jié)面硬化、不整、平直者定（+）。

B3.3.2骨骺歪斜、骺線變窄或骺線局限性過(guò)早融合并伴有局部硬化者定（++）。

B3.3.3骨骺變形、骺核不同程度的缺損、碎裂或缺無(wú)者定（+++）。

B3.4腕骨

B3.4.1腕骨邊緣局限性中斷、凹陷、硬化者定（+）。

B3.4.2腕骨局限性缺損、破壞、囊樣變者定（++）。

B3.4.3腕骨變形、相互擁擠、缺無(wú)者定（+++）。

B3.5距、跟骨

B3.5.1幼兒跟、距骨邊緣毛糙、骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂者定（+）。

B3.5.2距骨關(guān)節(jié)面不整、硬化、凹陷、伴有骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂者定（++）。

B3.5.3距骨塌陷、邊緣缺損或跟骨縮短變形者定（+++）。

B3.6跖、趾骨

B3.6.1足趾骨的改變同B3.1.

注：X線改變程度用（+）符號(hào)表示，一個(gè)（+）表示病變較輕，二個(gè)（+）表示病變較重，三個(gè)（+）表示病變嚴(yán)重。

B4活動(dòng)型大骨節(jié)病X線征

B4.1骨骺超等徑期前，干骺端先期鈣化帶輕度凹陷，而骺核歪斜、骺線變窄、或伴有骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂。

B4.2骨骺等徑期前，干骺端先期鈣化帶有明顯的凹陷，呈無(wú)構(gòu)造的“空明”狀，其凹陷超過(guò)2.0mm.

B4.3干骺端先期鈣化帶各種形態(tài)的凹陷、硬化、同時(shí)伴有骨端或伴有骨骺及腕骨的改變、骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂。

B5非活動(dòng)型大骨節(jié)病X線征

B5.1骨骺等徑期前，干骺端先期鈣化帶凹陷，呈修復(fù)期的雙層影象或硬化的密度呈中等、不均勻的X線征。

B5.2骨骺等徑期，干骺端先期鈣化帶凹陷、硬化均在2.0mm以下者醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)整理。

B5.3骨骺等徑期前，不伴有干骺端改變的骨端各種X線征。

B5.4骨骺等徑期前，不伴有干骺端改變的腕骨各種X線征。

B5.5干骺完全愈合后骨端各種X線征。

注：①活動(dòng)型與非活動(dòng)型大骨節(jié)病X線征主要適用于骨骺尚未愈合的兒童與少年。

②B5.1中的修復(fù)期的雙層影象判定見(jiàn)大骨節(jié)病防治效果判定標(biāo)準(zhǔn)。