結(jié)核性胸膜炎輔助檢查

2012-10-09 09:16 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

實驗室檢查

( 一 ) 血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?, 血沉增快。

( 二 ) 胸腔積液檢查結(jié)核性胸膜炎的胸腔積液為滲出液。

( 三 ) 胸腔積液常規(guī)檢查

1. 外觀多為草黃色 , 透明或微混 , 易凝。少數(shù)呈黃色、淺紅色 , 約 10% 胸腔積液為血性 , 老年結(jié)核性胸膜炎患者血性胸腔積液發(fā)生率可達(dá) 23.6% 。

2. 比重比重 1. 018, pH 7. 0～7. 3 之間 , 如 pH 較低提示有發(fā)展為包裹性積液和膿胸的傾向。

3. 細(xì)胞總數(shù) (100-500)X106 /L, 急性期以中性粒細(xì)胞為主 , 逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)閱魏思?xì)胞為主 , 慢性期以淋巴細(xì)胞為主。間皮細(xì)胞 <5% ( 胸膜表面大量纖維素滲出 , 阻止間皮細(xì)胞進(jìn)入胸腔 ) 。

4. 總蛋白總蛋白 >30g/L, 胸腔積液蛋白/血清蛋白 >0.5 。葡萄糖多低于 2.5mmol/L ?，F(xiàn)已公認(rèn)葡萄糖不是診斷結(jié)核性胸膜炎的敏感指標(biāo)。

( 四 ) 結(jié)核分枝桿菌檢查

胸腔積液涂片抗酸染色找結(jié)核分枝桿菌 , 陽性率較低約 5%左右 , 胸腔積液培養(yǎng)陽性率僅25%, 故結(jié)核性胸膜炎的診斷不能單純以胸腔積液涂片及培養(yǎng)查結(jié)核分枝桿菌為唯一依據(jù)。

（五）結(jié)素純蛋白衍生物（PPD）皮試

PPD皮試陽性表示對結(jié)核桿菌具有敏感性，反應(yīng)越強(qiáng)，受到結(jié)核菌感染的可能性越大。通常直徑>15mm或有水泡，認(rèn)為是新近受到感染?？梢詭椭\斷有無結(jié)核感染。 ( 六 ) 胸腔積液聚合酶鏈反應(yīng) (TB-PCR)

其敏感性 52%～81% , 特異性強(qiáng) (100%), 2～3 天即可得到結(jié)果 , 有假陰性和假陽性報道 , 在胸腔積液結(jié)核分枝桿菌檢查陽性率很低的情況下 , 是診斷重要方法之一。

( 七 ) 胸腔積液腺昔脫氨酶(ADA)

ADA 為 T 淋巴細(xì)胞的一種重要的酶。在細(xì)胞免疫疾病中活性都增加 ,結(jié)核病增加較明顯。在結(jié)核性胸膜炎時胸腔積液 ADA 升高。以 ADA>45U/L為診斷臨界值。胸腔積液 (P) ADA/ 血清 (S) ADA>1 更有價值, 在結(jié)核性胸膜炎診斷中有重要意義。在癌性胸腔積液時 ADA 較低 , 可鑒別結(jié)核性胸腔積液與癌性胸腔積液。

X 線檢查

( 一 ) 干性胸膜炎

一般無 X 線改變。胸膜纖維素沉著 2-3mm 時 , 胸片可見透亮度減低。肺底胸膜炎時胸透可見患側(cè)膈肌運動減弱。

(二)滲出性胸膜炎依積液量大小而異 ,小量積液 (300ml) 時液體積集于后肋膈竇 , 后前位 X線檢查僅見肋膈角變鈍，側(cè)位X線檢查見后膈角填塞。中等量積液可見密度均勻一致陰影 , 沿胸壁自上而下呈上窄下寬直至膈面的弧形密度增高陰影 , 凹面面向肺門。大量積液時患側(cè)全側(cè)為致密陰影 , 縱隔向健側(cè)移位，有時僅肺尖透亮。

胸部CT檢查

CT 掃描分辨率較高 , 積液量 15～20ml 即可檢測出 , 而胸腔積液量至少250ml 以上胸片方能檢出。一些特殊類型胸膜炎 , 如葉間胸膜炎、包裹性胸膜炎、縱隔胸膜炎 CT 片顯示更為清楚 , 尚能發(fā)現(xiàn)被積液遮蓋的肺部病變 , 定位明確 , 有利于與其他疾病的鑒別。

CT 引導(dǎo)下的抽液及胸膜活檢準(zhǔn)確性高于其他方法。少量積液 CT 片表現(xiàn)為胸腔下部后方 , 可見新月狀弧形高密度陰影 , 密度均勻 , 邊緣清晰 , 光滑 , 凹面向前 , CT 值略高于水。積液量大可見臟層胸膜下肺組織被壓縮呈實性密度陰影 , 為肺不張表現(xiàn) , 多發(fā)生于肺下葉后部。包裹積液多發(fā)于胸腔下部 , 單發(fā)或多發(fā) , 偶爾發(fā)生在上部。包裹積液 CT 影像上呈現(xiàn)半球形或扁球形 , 與胸壁的夾角呈鈍角 , 周圍胸膜均勻增厚 , 其密度明顯高于液體 , 邊緣光滑 , 因積液內(nèi)有沉積物、胸膜增厚等。包裹性液氣胸時可見液平。葉間積液在相關(guān)部位可見梭形液性密度區(qū)。