遵循“大米原則”

運(yùn)動醫(yī)學(xué)有個“大米原則（RICE）”，是專門針對運(yùn)動損傷的處理。如果傷勢不嚴(yán)重，可自行參照這個原則處理，如仍然無法痊愈，則一定要看醫(yī)生。

“大米原則”包括下面四個步驟：RICE的第一個字母R代表Rest（休息），要求運(yùn)動員停止受傷部位的運(yùn)動，好好休息可以促進(jìn)較快的復(fù)原；

第二個字母I代表冰敷，這個環(huán)節(jié)非常重要，冰敷袋置于受傷部位，受傷后48小時內(nèi)，每隔2~3小時冰敷20~30分鐘，冰敷時皮膚的感覺有四個階段：冷→疼痛→灼熱→麻木，當(dāng)變成麻木時就可以移開冰敷袋；

第三個字母C代表壓迫，壓迫使受傷區(qū)域的腫脹減小，可以用彈性繃帶包扎于受傷部位，如足、踝、膝、大腿等部位，來減少內(nèi)部出血；

E代表抬高，抬高傷部加上冰敷與壓迫，減少血液循環(huán)至傷部，避免腫脹。傷處應(yīng)高于心臟部位，且盡可能在傷后24小時內(nèi)一直抬高傷部。當(dāng)懷疑有骨折時，應(yīng)先固定在夾板后再抬高。

正文

隨著運(yùn)動比賽的發(fā)展，現(xiàn)代矯形骨科中又分出一個新的學(xué)科， 即運(yùn)動創(chuàng)傷學(xué)。它是運(yùn)動醫(yī)學(xué)的組成部分，其任務(wù)主要是防治運(yùn)動損傷，研究受傷原因、受傷機(jī)理、恢復(fù)時間與傷后訓(xùn)練安排等，為改善訓(xùn)練條件、訓(xùn)練方法、提高運(yùn)動成績和增進(jìn)健康等提供科學(xué)依據(jù)。在不同運(yùn)動項(xiàng)目中，各種損傷如骨折、脫臼、燒傷或凍傷等都可能發(fā)生，但運(yùn)動創(chuàng)傷學(xué)的研究重點(diǎn)是運(yùn)動損傷，即與運(yùn)動技術(shù)和訓(xùn)練有關(guān)的損傷，也有人稱之運(yùn)動“技術(shù)病”。其中，大多數(shù)是由于訓(xùn)練失當(dāng)、局部勞累而成的慢性傷或小外傷，一小部分是在運(yùn)動時發(fā)生的急性傷，如肱骨投擲骨折、單杠前臂卷纏傷等。慢性傷雖非大傷，卻常常嚴(yán)重影響完成訓(xùn)練計劃、提高成績與運(yùn)動壽命。

幾種常見的運(yùn)動損傷 ①肌肉、肌腱、韌帶的慢性小損傷，包括肌肉筋膜炎、肌腱腱鞘炎、腱及韌帶止點(diǎn)損傷等。其中發(fā)生在腱止點(diǎn)部的微細(xì)損傷稱"末端病",是最難治療的運(yùn)動止點(diǎn)損傷之一，有肩袖損傷、髕腱腱圍炎髕尖型、大腿后腘繩肌的坐骨止點(diǎn)損傷等，其病理表現(xiàn)為腱變性、骨化及止點(diǎn)唇樣增生等。②關(guān)節(jié)軟骨損傷，其主要病理表現(xiàn)為軟骨的退行性變，如髕骨軟骨病、足球踝、投擲肘等，其中60%以上系逐漸勞損所致，小部分系一次損傷造成骨軟骨骨折繼發(fā)而成。這種軟骨損傷，由于傷后軟骨不能自行修復(fù)，一旦損傷，多遺有永久性改變，治療困難，也是最影響健康與運(yùn)動訓(xùn)練、運(yùn)動壽命的傷種。③骨組織勞損，最常見的是應(yīng)力性或疲勞性骨膜炎與骨折，可發(fā)生于脛腓骨、跖骨、脊椎椎板、髕骨、足舟骨、距骨、第1、2肋骨等，其中脛腓骨最多，跖骨、椎板次之。這一類損傷，通過改變訓(xùn)練，減少或停止局部負(fù)擔(dān)，多可自愈。但應(yīng)注意發(fā)生在脛骨中下1/3 的鳥嘴樣骨折和足舟骨應(yīng)力骨折，一旦發(fā)現(xiàn)，必須停止訓(xùn)練，固定治療。④骨軟骨炎。近年來運(yùn)動訓(xùn)練多從兒童開始，骨軟骨炎的發(fā)生已在運(yùn)動訓(xùn)練中引起廣泛注意。常見的有脊椎椎體骨骨炎、脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎、橈骨遠(yuǎn)端骨骺炎、肱骨小頭、跟骨骨骺炎等。此外，恥骨炎和某些副骨損傷,按其病理改變有人也歸之為骨軟骨炎類中。這些損傷多數(shù)影響訓(xùn)練，個別影響發(fā)育，其防治研究也已引起注意。⑤神經(jīng)血管損傷，屬慢性損傷的有“擊醉”（即走如醉漢，是拳擊者腦軟化癥）、排球運(yùn)動員的肩胛上神經(jīng)麻痹、脛前間隔綜合癥（行軍性壞死）等。

上述 5類損傷是防治和研究的重點(diǎn)。運(yùn)動創(chuàng)傷學(xué)也要研究運(yùn)動、生活和勞動中可能發(fā)生的一些損傷，如踝、膝的韌帶損傷等。但研究角度不同，重點(diǎn)是研究損傷同運(yùn)動機(jī)能和訓(xùn)練的關(guān)系，以解決能否繼續(xù)訓(xùn)練、何時訓(xùn)練、如何訓(xùn)練、還能否提高成績等同競賽訓(xùn)練有關(guān)的問題。

運(yùn)動損傷的發(fā)生規(guī)律 不同的運(yùn)動項(xiàng)目，有其不同的運(yùn)動損傷和規(guī)律，如擲鐵餅運(yùn)動員最后多因髕骨軟骨病喪失專項(xiàng)機(jī)能，擲標(biāo)槍運(yùn)動員多因投擲肘而不能提高成績，跳高運(yùn)動員易患髕尖痛，射擊運(yùn)動員易患脊柱側(cè)彎，體操運(yùn)動員易斷跟腱等。此規(guī)律的產(chǎn)生是由兩個因素決定的，即運(yùn)動技術(shù)的特殊要求和局部解剖弱點(diǎn)。以體操的跟腱斷裂為例，從動力解剖的分析來看，提踵起跳動作是由跟腱及內(nèi)外踝后肌組 3個部分共同完成的。由于跟腱在跟骨上的止點(diǎn)距離踝的軸心半徑較腓骨肌和脛后肌等的半徑為大，因此當(dāng)踝背屈至70°發(fā)力起跳時，全部提踵所需拉力幾乎都由跟腱負(fù)擔(dān)，此角度即成為跟腱的解剖弱點(diǎn)。自由體操的“踺子接空翻”是最易斷跟腱的動作，要高質(zhì)量地完成此動作，踝就必須于背伸70°左右發(fā)力，這是這個動作的特殊要求。有了以上兩個因素，就為跟腱斷裂創(chuàng)造了條件。醫(yī)生和教練員都應(yīng)了解這一規(guī)律（圖1、2），以便采取預(yù)防措施。運(yùn)動損傷

運(yùn)動損傷

運(yùn)動損傷的直接原因 身體某部的解剖弱點(diǎn)及運(yùn)動技術(shù)上的特殊要求，有構(gòu)成發(fā)生運(yùn)動損傷的可能，此外尚需有一些直接的條件才能引起損傷。這些條件主要有下列 4個方面：①訓(xùn)練水平不足。訓(xùn)練不夠，不僅影響成績，而且常常是致傷的重要原因。②比賽、教學(xué)或訓(xùn)練課組織不當(dāng)。如缺乏醫(yī)務(wù)監(jiān)督（致有傷病或過度訓(xùn)練的運(yùn)動員參加運(yùn)動），不遵守訓(xùn)練原則，缺乏保護(hù)，競賽組織安排不當(dāng)（如比賽路線、時間的選擇、項(xiàng)目次序的安排不當(dāng)?shù)龋?，場地器材不合衛(wèi)生要求，保護(hù)服裝的損壞和不合要求等等，都可能導(dǎo)致各種運(yùn)動損傷。③運(yùn)動員生理狀態(tài)不良。如疲勞，病后，精神緊張，掌汗或胼胝等。④不良的氣候因素或突變的環(huán)境因素。如雨后路滑，光線不足，氣溫過高或過低，時差因素，海拔高度變化等。

運(yùn)動損傷的治療原則 ①合理安排傷后訓(xùn)練。這是治療運(yùn)動損傷的首要內(nèi)容，其意義是可以保持運(yùn)動員在訓(xùn)練中已經(jīng)獲得的訓(xùn)練效果，一旦傷愈即能迅速投入正規(guī)訓(xùn)練，可以防止因傷后突然停訓(xùn)而引起的“停訓(xùn)綜合癥”，可以通過肌力練習(xí)防止傷部肌肉萎縮，加強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定，加速血液循環(huán)，改善傷部組織代謝與營養(yǎng)，消除粘連，刺激生長，縮短修復(fù)時間，還可以使傷部得到適當(dāng)休息。運(yùn)動員受傷后應(yīng)盡量避免完全停止訓(xùn)練。為達(dá)到合理安排的目的，必須采用“三結(jié)合”的工作方法，亦即醫(yī)生首先根據(jù)傷情、損傷機(jī)理解剖弱點(diǎn)等提出應(yīng)避免或減少那些動作，應(yīng)加強(qiáng)那些肌肉的練習(xí)，接著教練員提出全面及傷部訓(xùn)練的具體計劃交運(yùn)動員研究試用，并詳細(xì)記錄其反應(yīng)，最后再共同修改制訂新的計劃。只有這樣反復(fù)實(shí)踐，才能使計劃較為科學(xué)。②使用支持帶及保護(hù)帶。其目的是防止再傷和保護(hù)已傷關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，使運(yùn)動員能迅速投入訓(xùn)練（圖3、4、5、6、7）。③局部治療。如按摩、理療、外敷藥、局部封閉（常用的有普魯卡因、可的松類藥物、透明質(zhì)酸酶、糜蛋白酶、生理鹽水、10%葡萄糖、當(dāng)歸注射液等），對止痛、改善傷部代謝、消除水腫、加速愈合、消除瘢痕粘連與攣縮等，均有一定效果。但采用必須適時適當(dāng)。如系嚴(yán)重?fù)p傷，應(yīng)根據(jù)情況采用手術(shù)或非手術(shù)的治療，如石膏或夾板固定等。④注意全身治療。運(yùn)動損傷的發(fā)生，常與全身狀態(tài)不良有關(guān)，治療時也應(yīng)注意全身狀態(tài)的改善，必要時補(bǔ)給維生素B1、C、E等。運(yùn)動損傷

運(yùn)動損傷的預(yù)防原則 ①加強(qiáng)訓(xùn)練工作，遵守訓(xùn)練原則。②加強(qiáng)運(yùn)動中的保護(hù)與幫助。除教練員加強(qiáng)保護(hù)與幫助外，運(yùn)動員自己也應(yīng)學(xué)會摔倒時的各種自我保護(hù)方法。③加強(qiáng)對運(yùn)動員的醫(yī)務(wù)監(jiān)督工作，其主要內(nèi)容包括：a.定期進(jìn)行體格檢查，決定能否參加訓(xùn)練和參加那幾項(xiàng)運(yùn)動為好。檢查內(nèi)容，除一般健康與機(jī)能檢查外，還應(yīng)根據(jù)運(yùn)動損傷的發(fā)生規(guī)律增加一些項(xiàng)目的檢查；b.加強(qiáng)對教學(xué)、教練與比賽時的衛(wèi)生監(jiān)督及急救工作；c.加強(qiáng)運(yùn)動員的自我監(jiān)督。④在集訓(xùn)隊(duì)建立保健員制度。保健員由運(yùn)動員擔(dān)任，負(fù)責(zé)簡單的場地急救、小傷處理，反映運(yùn)動量的大小及傷后訓(xùn)練反應(yīng)等。⑤建立醫(yī)生和教練員、教員相互學(xué)習(xí)的制度。經(jīng)常舉辦體育理論和有關(guān)運(yùn)動員損傷知識的講座和討論，不斷提高理論水平，以適應(yīng)運(yùn)動技術(shù)水平提高的需要，統(tǒng)一認(rèn)識、密切協(xié)作。⑥堅(jiān)持“三結(jié)合”的工作方法。當(dāng)前世界體育運(yùn)動技術(shù)水平發(fā)展迅速，難度高、強(qiáng)度大，對機(jī)體的要求高，假如沒有教練員、醫(yī)生及運(yùn)動員三者的共同協(xié)作配合，要提高競賽成績防止運(yùn)動損傷是很不容易做到的。

運(yùn)動創(chuàng)傷的急救 為了縮短病程，減少后遺癥，急救要及時、準(zhǔn)確。傷后短時間內(nèi)出血不多，腫脹不重，疼痛不劇，肌肉痙攣尚未出現(xiàn)，是診斷和處理的有利時機(jī)，有些關(guān)節(jié)脫位不用麻醉，當(dāng)時即可復(fù)位。運(yùn)動創(chuàng)傷的急救，應(yīng)注意以下幾個方面：①急救的組織工作。不少運(yùn)動競賽都是在各種困難條件下以難度大而復(fù)雜的動作戰(zhàn)勝對方，稍一不慎就可能發(fā)生意外事故。沒有良好的組織，沒有賽前充分的準(zhǔn)備，就不能完成急救工作。主要急救組織工作有：a.熟悉比賽場地和路線，在各種項(xiàng)目的長或超長距離比賽路線的危險地段設(shè)立急救點(diǎn)，救護(hù)車定點(diǎn)或跟隨運(yùn)動員；b.大型比賽前與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，安排急救床位，組織搶救小組，以便及時治療；c.賽前調(diào)查并安排好運(yùn)送傷員的路線，盡可能不與參加比賽的運(yùn)動員逆行。②不同運(yùn)動項(xiàng)目容易致傷的部位及傷種。中長跑搶彎道時，人多擁擠易發(fā)生鞋釘刺傷。短跑在起跑30米內(nèi)和加速的70～80米沖刺時，多發(fā)生大腿后部肌肉拉傷或斷裂。撐竿跳落在海綿坑外，可摔傷腰背，扭傷踝、膝?；@球跳起落地時踩在他人腳上，常扭傷踝關(guān)節(jié)。此外，舉重時小腿痙攣，杠鈴砸傷，足球搶斷球時踝關(guān)節(jié)扭傷，爭頭球時眼角皮膚裂傷，體操頭著地動作時頸椎骨折，下法的踝膝關(guān)節(jié)扭傷，踺子空翻的跟腱斷裂，失手時手撐地的關(guān)節(jié)脫位及骨折，自行車的顱腦外傷等等，都是常見的急性損傷。③比賽時要有熟悉運(yùn)動項(xiàng)目的醫(yī)護(hù)人員在場，密切注意危險動作、危險路線地段。一旦發(fā)生傷害事故，應(yīng)立即作初步診斷，然后正確應(yīng)用包扎、止血、固定、搬運(yùn)、抗休克、保持呼吸道通暢等急救技術(shù)。皮膚擦傷后，皮膚滲液，組織壞死，局部抵抗力下降，加上地面臟物砂粒滲入皮膚，可引起感染或形成“刺花”。因此，要先用肥皂液徹底洗凈，然后用 1‰新潔爾滅、生理鹽水沖洗，必要時局部浸潤麻醉后刷洗。較重的肌肉拉傷或斷裂時有劇痛，均不能繼續(xù)比賽。肌肉斷裂以股直肌及股二頭肌為多見，傷后應(yīng)立即冷敷用棉花加壓包扎，以防大量出血。肌腱斷裂出血不多，但如果局部有凹陷，患肢提踵無力時，多需手術(shù)治療。踝關(guān)節(jié)扭傷簡便的急救辦法是迅速以雙手合抱踝關(guān)節(jié)壓迫止血，再用棉花加以包扎。顱腦外傷嚴(yán)重，清醒病人可平臥，止血，包扎，止痛，防休克不用嗎啡?；杳哉邞?yīng)側(cè)臥或俯臥，以防嘔吐物進(jìn)入氣管而窒息，必要時用通氣導(dǎo)管或大別針將舌牽出，固定在衣服上，以保持呼吸道暢通；轉(zhuǎn)送中要注意脈搏、血壓、呼吸的變化，若有耳鼻出血，脈搏減慢，血壓上升，單側(cè)瞳孔放大，對光反射遲鈍，煩躁不安，頭痛加劇，昏迷不醒或昏迷──清醒──昏迷，惡心嘔吐不止等，均顯示有顱出血、顱內(nèi)壓增高或骨折等嚴(yán)重情況，須及時會診或轉(zhuǎn)院。頸椎損傷或有可疑時，一定要用雙手將傷者后頭部托起，向后上方牽引，一助手同時將胸背部托起，安放在硬板或擔(dān)架上，然后以沙袋或其他方法限制活動。④急救品配備。除一般常用的以外，必需配備氧氣袋、簡單呼吸器、通氣導(dǎo)管、開口器、大別針、各種夾板、止血帶、大剪刀、止血鉗、棉花、 繃帶、氨水、1‰新潔爾滅、50%葡萄糖注射液以及各種止痛、止血、強(qiáng)心、升壓、興奮呼吸、安眠鎮(zhèn)靜等急救針劑。