毛果蕓香堿

一、藥理作用

毛果蕓香堿可選擇性激動(dòng)副交感神經(jīng)(包括支配汁腺交感神經(jīng))節(jié)后纖維支配的效應(yīng)器官的M膽堿受體，產(chǎn)生M樣作用，對(duì)眼和腺體作用最明顯。

(一)眼 1縮瞳

藥物可與虹膜瞳孔括約肌上的M受體結(jié)合，使瞳孔縮小醫(yī)|學(xué)教|育網(wǎng)整理。

2降低眼內(nèi)壓

瞳孔縮小后，虹膜向中心拉緊，根部變薄，從而使處于虹膜周圍部分的前房角間隙擴(kuò)大，房水易于經(jīng)小梁網(wǎng)及鞏膜靜脈竇而進(jìn)入循環(huán)，導(dǎo)致眼內(nèi)壓下降。

3調(diào)節(jié)痙攣

調(diào)節(jié)為一種使晶狀體聚焦而使視近物清楚的過(guò)程。當(dāng)眼睛看近物時(shí)，其調(diào)節(jié)主要取決于晶狀體的曲度變化。晶狀體囊富有彈性使晶狀體略呈球形但山于睫狀小帶(懸韌帶)向外緣的牽拉，使晶狀體維持于比較扁平的狀態(tài)。睫狀小帶受睫狀肌控制，睫狀肌由環(huán)狀和輻射狀二種平滑肌纖維組成。其中以膽堿神經(jīng)支配的環(huán)狀肌為主-毛果蕓香堿可興奮環(huán)狀肌上的M受體，使環(huán)狀肌向瞳孔中心方向收縮，使睫狀小帶放松，品狀體變凸、屈光度增加，此時(shí)只適合于視近物，而看遠(yuǎn)物模糊，藥物這種作用稱為調(diào)節(jié)痙攣。

(二)腺體

吸收后能激動(dòng)腺體M膽堿受體，尤其以汗腺和唾液腺分泌增加最明顯。

二、臨床應(yīng)用

臨床上主要局部用于治療青光眼。

(一)青光眼

眼內(nèi)壓增高是青光眼的主要特征，町引起頭痛、視力減退，嚴(yán)重時(shí)可致失明醫(yī)|學(xué)教|育網(wǎng)整理。閉角型青光眼(急性或慢性充血性青光眼)患者前房角狹窄、眼內(nèi)壓升高。毛果蕓香堿滴眼后易透過(guò)角膜進(jìn)入眼房，10分鐘后顯效，30分鐘達(dá)高峰，可使眼內(nèi)壓降低，從而緩解或消除青光眼癥狀。該藥也適用于開(kāi)角型青光眼(慢性單純性青光眼)的治療。可能與藥物引起小粱網(wǎng)結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致眼內(nèi)壓下降有關(guān)。常用1％～2％溶液滴眼，降低眼內(nèi)壓作用可維持4~8小時(shí)。滴眼時(shí)應(yīng)壓迫內(nèi)眥，以防藥液流入鼻腔，經(jīng)吸收產(chǎn)生副作用。

(二)虹膜炎

可與擴(kuò)瞳藥交替應(yīng)用，以防虹膜與晶狀體粘連。

【舉例】

1毛果蕓香堿(匹魯卡品)對(duì)眼的作用表現(xiàn)為(2001,2005)

A降低眼內(nèi)壓、擴(kuò)瞳、調(diào)節(jié)痙攣

B降低眼內(nèi)壓、縮瞳、調(diào)節(jié)麻痹

C降低眼內(nèi)壓、縮瞳、調(diào)節(jié)痙攣

D升高眼內(nèi)壓、擴(kuò)瞳、調(diào)節(jié)痙攣

E升高眼內(nèi)壓、縮瞳、調(diào)節(jié)痙攣

答案：C