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腎損傷的治療-外科主治醫(yī)師輔導(dǎo)

2012-10-11 15:38 醫(yī)學教育網(wǎng)
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腎損傷的治療是外科主治醫(yī)師考試的基本內(nèi)容,醫(yī)學教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容如下:

(1)腎損傷伴有休克表現(xiàn)情況,應(yīng)爭取時間盡快做出傷情判斷和必要的輔助檢查。

(2)應(yīng)在積極抗休克的同時迅速進行剖腹探查。

(3)建立兩條靜脈血管通道。

(4)腹膜后血腫決定探查腎臟時應(yīng)迅速避免切開腎周筋膜,致使血腫減壓,導(dǎo)致難以控制的大出血,在近腎門處打開后腹膜直達腎蒂血管及靜脈,可快速控制出血,有利于手術(shù)成功。切口宜采用腹正中或旁正中切口,這樣能迅速探查并處理腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器損傷。腎重建技術(shù)需按受傷類型及程度采用不同的方法,所有挫裂傷失活組織必需清除,腎實質(zhì)出血最好用可吸收性縫線對每處出血血管進行結(jié)扎或縫扎,并關(guān)閉集合系統(tǒng),對腎實質(zhì)表面出血,必要時可采用明膠海綿壓迫,腎實質(zhì)邊緣可用可吸收性縫線同腎包膜及肌肉墊縫合,如腎及被膜被破壞,可用大網(wǎng)膜覆蓋腎被膜缺損處,這樣提供了足夠的組織幫助腎實質(zhì)切口愈合,并減少了出血及尿外滲的發(fā)生率。腎部分切除的創(chuàng)面也可用腎被膜或大網(wǎng)膜覆蓋。腹膜后的引流條應(yīng)放在腎重建區(qū)域并放煙卷負壓吸引條。

腎損傷的治療對有嚴重腎損傷有下列情況之一者應(yīng)考慮腎臟探查及剖腹探查術(shù)。

(1)有急腹癥表現(xiàn)者;

(2)嚴重的肉眼血尿并進行性加重者醫(yī)學教育網(wǎng)搜集|整理;

(3)全身情況惡化,血壓不斷下降者;

(4)有腹腔內(nèi)臟器合并傷者;

(5)影像學檢查提示有腎損傷者。Carrol等認為腎檢查的絕對指征為持續(xù)性腎出血及擴展的或搏動性腹膜后血腫,相對指征為尿外滲,大段失活組織及影像學檢查不明確者或臨床分期不明確者。

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