疾病診斷

1. ID：⑴血清鐵蛋白<12mg/L；⑵骨髓鐵染色顯示骨髓小粒可染鐵消失，鐵粒幼細(xì)胞少于0.15；（3）血紅蛋白及血清鐵等指標(biāo)尚正常。

2. IDE：⑴ID的(1) +(2)；(2)轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度<0.15；(3)FEP/Hb>4.5mg/gHb；（4）血紅蛋白尚正常。

3. IDA：⑴IDE的(1)+(2)+(3)；(2)小細(xì)胞低色素性貧血：男性<120g/L，女性<110g/L，孕婦Hb<100g/L；MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC<0.32。

4.應(yīng)強(qiáng)調(diào)病因診斷：只有明確病因，IDA才可能根治；有時(shí)缺鐵病因比貧血本身更為嚴(yán)重。例如胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘癌所致IDA，應(yīng)多次檢查糞潛血，必要時(shí)做胃腸道X線或內(nèi)窺鏡檢查；對(duì)月經(jīng)期婦女，應(yīng)檢查有無婦科疾病。

鑒別診斷

應(yīng)與下列小細(xì)胞性貧血鑒別。

1．鐵粒幼細(xì)胞性貧血：遺傳或不明原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血。表現(xiàn)小細(xì)胞性貧血，但血清鐵蛋白濃度增高、骨髓小粒含鐵血黃素顆粒增多、鐵粒幼細(xì)胞增多，并出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。血清鐵和鐵飽和度增高，總鐵結(jié)合力不低。

2．地中海貧血：有家族史。有溶血表現(xiàn)。血片中可見多量靶形紅細(xì)胞。胎兒血紅蛋白或血紅蛋白A2增加。血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度不低且常增高。

3．慢性病貧血：慢性炎癥、感染或腫瘤等引起的鐵代謝異常性貧血。貧血為小細(xì)胞性。貯鐵（血清鐵蛋白和骨髓小粒含鐵血黃素）增多。血清鐵、血清鐵飽和度、總鐵結(jié)合力減低。

4．轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥：常染色體隱性遺傳（先天性）或嚴(yán)重肝病、腫瘤繼發(fā)（獲得性）。表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。血清鐵、總鐵結(jié)合力、血清鐵蛋白及骨髓含鐵血黃素均明顯降低。先天性，幼兒發(fā)病、伴發(fā)育不良和多臟器功能受累。獲得性，有原發(fā)病表現(xiàn)。