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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西結(jié)合助理醫(yī)師《答疑周刊》2013年第3期

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【傳染病學(xué)】

下列哪項(xiàng)不屬醫(yī)院感染()

A.無明顯潛伏期的感染,在入院48小時(shí)后發(fā)生的感染

B.本次感染直接與上次住院有關(guān)

C.有明確潛伏期的感染,自入院時(shí)算起沒有超過其平均潛伏期的感染

D.新生兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)獲得的感染

E.腫瘤患者住院化療期間出現(xiàn)帶狀皰疹

學(xué)員提問:新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染屬于醫(yī)院感染嗎?

答案與解析:本題答案為C.

醫(yī)院感染的概念:

廣義的概念是指患者因住院、陪診或醫(yī)院工作人員因醫(yī)療、護(hù)理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病,不管受害的對(duì)象在醫(yī)院期間是否發(fā)病,均屬醫(yī)院感染。

狹義概念僅指住院患者發(fā)生的感染,平時(shí)所提及的醫(yī)院感染即屬此類情況。

下列情況屬于醫(yī)院感染:

①對(duì)于無明顯潛伏期的感染,規(guī)定在48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染;有明確潛伏期者則以自入院時(shí)起超過該平均(或常見)潛伏期的感染。

②本次感染直接與上次住院有關(guān)。

③在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染(除外膿毒血癥遷徒灶),或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

④新生兒經(jīng)產(chǎn)道時(shí)獲得的感染。

⑤由于診療措施激活的潛在性感染,如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。

新生兒經(jīng)產(chǎn)道獲得的感染是在醫(yī)院獲得的,屬于醫(yī)院感染。如果是問新生兒經(jīng)胎盤獲得的感染,那是垂直感染,不是醫(yī)院感染。要注意區(qū)別。

因此本題答案選C.

【中西結(jié)合婦科學(xué)】

妊娠中晚期,出現(xiàn)下列哪項(xiàng)可診斷為子腫()

A.腹大異常,遍身浮腫,小便短少

B.面浮肢腫,頭暈?zāi)垦?

C.頭面遍身浮腫,皮薄而光亮,小便短少

D.腳部輕度浮腫,無其他不適

E.自膝至腳腫,皮色不變,小便如常

學(xué)員提問:請(qǐng)老師詳細(xì)分析下子腫,另外子腫是否等于妊娠高血壓?

答案及解析:本題答案為C.

子腫:以妊娠期間,肢體面目,甚至全身腫脹為主要表現(xiàn)的婦科病證,又稱妊娠腫脹。若在妊娠晚期,僅足部或雙膝下輕度浮腫,無其他不適,且多能于平臥后自消者,不作子腫病論。

子腫多由孕婦平素脾虛,或過食生冷,內(nèi)傷脾陽;或平素腎虛,命火不足,脾腎運(yùn)化水濕功能失調(diào)所致。常見證型有:①脾虛型子腫。妊娠數(shù)月,面目四肢浮腫,或遍及全身,皮薄而光亮,按之凹陷,精神疲乏,氣短懶言,食少便溏,舌胖淡,苔白膩,脈緩滑無力。②腎虛型子腫。妊娠中晚期,面浮肢腫,下肢尤甚,按之凹陷,面色晦暗,眩暈耳鳴,心悸氣短,腰酸肢冷,小便短少,舌淡,邊有齒痕,脈沉遲無力。

妊娠高血壓(簡稱妊高征)醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng),是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病,以高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭,甚至發(fā)生母子死亡為臨床特點(diǎn)。妊娠高血壓綜合征按嚴(yán)重程度分為輕度、中度和重度,重度妊娠高血壓綜合征又稱先兆子癇和子癇,子癇即在高血壓基礎(chǔ)上有抽搐。

因此,子腫不等同于妊娠高血壓。故本題答案選C.

【中西結(jié)合兒科學(xué)

不屬于猩紅熱臨床表現(xiàn)的是()

A.咽峽炎

B.麻疹黏膜斑

C.楊梅舌

D.帕氏線

E.環(huán)口蒼白圈

學(xué)員提問:為什么會(huì)看到帕氏線?

答案及解析:本題答案為B.

帕氏線

在猩紅熱發(fā)作期,在患者的皮膚皺褶醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng),皮疹密集或由于摩擦出血呈紫色線狀,稱為“線狀疹”(又稱pastia線,帕氏線)

故本題答案選B.

【中西結(jié)合外科學(xué)

下列哪個(gè)組織被完全切斷后可致肛門失禁()

A.肛管直腸環(huán)

B.肛門外括約肌皮下部

C.肛提肌

D.肛門內(nèi)括約肌

E.聯(lián)合縱肌

學(xué)員提問:為什么?

答案及解析:本題答案為A.

肛管直腸環(huán)是由恥骨直腸肌、內(nèi)括約肌與外括約肌的深部和淺部、直腸縱肌的一部分聯(lián)合構(gòu)成的一組肌束,其中主要的肌肉是恥骨直腸肌和外括約肌深部醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。此環(huán)有括約肛門、維持肛門功能的作用。完全切斷此組織可使肛門失禁。

因此本題選A.

【中醫(yī)診斷學(xué)】

患者饑不欲食的原因是()

A.胃熱

B.胃寒

C.食積

D.脾氣虛

E.胃陰虛

學(xué)員提問:為什么?

答案及解析:本題選E.

胃陰虛:胃的陰液不足所出現(xiàn)的證候,又稱胃陰不足。由胃熱、胃火熾盛,或溫?zé)岵『膫戈幩?。臨床表現(xiàn)常見口咽發(fā)干,多以睡后明顯,不思飲食,或知饑不食,并有心煩、低熱、大便不調(diào)、干嘔作呃,舌紅少苔或無苔,脈細(xì)數(shù)。一般以胃病常見癥狀伴見陰虛癥狀為辨證要點(diǎn)。

以下知識(shí)點(diǎn)供您參考:

了解患者食欲狀況,進(jìn)食多少醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng),對(duì)于判斷病體的脾胃功能以及疾病的預(yù)后轉(zhuǎn)歸,有較重要的臨床意義:

食欲減退或不欲食,胃納呆滯,多是脾胃功能失常的表現(xiàn)。若食少見于久病,兼有面色萎黃、形瘦、倦怠等癥者,屬脾胃虛弱;而食少伴有胸悶、腹脹、肢體困重、舌苔厚膩者,則多是脾濕不運(yùn)。

厭惡食物或惡聞食臭,即為厭食,又稱“惡食”,多見于傷食。婦女懷孕,亦可有厭食的反應(yīng),多因妊娠后沖脈之氣上逆,胃失和降所致。厭油膩厚味,多見于肝膽脾胃濕熱的病證。

食欲過于旺盛,食后不久即感饑餓者,為消谷善饑,往往身體反見消瘦,這是胃火熾盛,腐熟太過所致;有饑餓感,但不想吃,或進(jìn)食不多者,稱為饑不欲食,多因胃陰不足,虛火上擾所致;易饑多食,但大便溏瀉,消化不好,屬胃強(qiáng)脾弱醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

嗜食生米、泥土等異物,尤多見于小兒,往往是蟲積的征象。婦女妊娠偏嗜某種食物,一般不屬病態(tài)。

疾病過程中,食量漸增,表示胃氣漸復(fù),食量漸減,常是脾胃功能衰退的表現(xiàn)。若久病之人,本不能食,但突然反而暴食,這是中焦脾胃之氣將絕的征象,稱為“除中”,也是“回光返照”的一種表現(xiàn)。

因此本題選E.

【中藥學(xué)】

患者,男,50歲。腰膝酸軟冷痛,小便清長,腹痛便秘。用藥宜首選()

A.雄黃

B.白礬

C.皂礬

D.硼砂

E.硫黃

學(xué)員提問:為什么選E?

答案及解析:本題選E.

患者出現(xiàn)腰膝酸軟冷痛,小便清長,腹痛便秘,腰膝酸軟冷痛,小便清長為陽虛之像,故此題宜選用有溫腎壯陽,兼通便的藥物。硫黃有此作用醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

硫黃

【性能】酸,溫;有毒。歸腎、大腸經(jīng)。

【功效】外用解毒殺蟲療瘡;內(nèi)服補(bǔ)火助陽通便醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)原創(chuàng)。

【應(yīng)用】

1.外用治疥癬,濕疹,陰疽瘡瘍。尤為治療疥瘡的要藥。如《肘后方》治疥即單取硫黃為末,麻油調(diào)涂用。

2.內(nèi)服治陽痿、虛喘冷哮、虛寒便秘。乃純陽之品,入腎大補(bǔ)命門火而助元陽。

【用法用量】外用適量,研末敷或加油調(diào)敷患處。內(nèi)服1.5~3g,炮制后入丸散服。

【使用注意】陰虛火旺及孕婦忌服。

因此本題選E.

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