子宮頸癌以鱗狀上皮細(xì)胞癌為主，約占90%～95%，腺癌僅占5%～10%。但兩者癌在外觀上并無特殊差別，且均發(fā)生在宮頸陰道部或頸管內(nèi)。

（一）目觀：

在發(fā)展為浸潤癌前，肉眼觀察無特殊異常，或類似一般宮頸糜爛。隨著浸潤癌的出現(xiàn)，宮頸可表現(xiàn)以下四種類型：

1．糜爛型：環(huán)繞宮頸外口表面有粗糙的顆粒狀糜爛區(qū)，或有不規(guī)則的潰破面、觸及易出血。

2．外生型：又稱增生型或菜花型。由息肉樣或乳頭狀隆起，繼而發(fā)展向陰道內(nèi)突出的大小不等的菜花狀贅生物，質(zhì)脆易出血。

3．內(nèi)生型：又稱浸潤型。癌組織宮頸深部組織浸潤、宮頸肥大而硬，但表面仍光滑或僅有淺表潰瘍。

4．潰瘍型：不論外生型或內(nèi)生型進(jìn)一步發(fā)展后，癌組織壞死脫落，形成潰瘍，甚至整個(gè)子宮頸為一大空洞所替代，因常有繼發(fā)性感染，故有惡臭的分泌物排出。子宮頸癌尤其是腺癌也可向頸管內(nèi)生長，使子宮頸成桶狀增大，這也是內(nèi)生型的一種。

（二）鏡查

1．不典型增生：不典型增生表現(xiàn)為底層細(xì)胞增生，底層細(xì)胞不但增生，而且有細(xì)胞排列紊亂及細(xì)胞核增大、濃染、染色質(zhì)分布不均等核異質(zhì)改變。不典型增生可分為輕、中及重度。

①輕度不典型增生（間變I級(jí)）：上皮細(xì)胞排列稍紊亂，細(xì)胞輕度異型性，異型上皮占據(jù)上皮層的下三分之一。

②中度不典型增生（間變Ⅱ級(jí)）：上皮細(xì)胞排列紊亂，異型性明顯，異型上皮占據(jù)上皮層的下三分之二。

③重度非典型增生（間變Ⅲ級(jí)）：幾乎全部上皮極性紊亂或極性消失，細(xì)胞顯著異型性和原位癌已不易區(qū)別。

2．原位癌：原位癌（CIS）又稱上皮內(nèi)癌。上皮全層極性消失，細(xì)胞顯著異型，核大，深染，染色質(zhì)分布不均，有核分裂相。但病變?nèi)韵抻谏掀觾?nèi)，未穿透基底膜，無間質(zhì)浸潤。異型細(xì)胞還可沿著宮頸腺腔開口進(jìn)入移行帶區(qū)的宮頸腺體，致使腺體原有的柱狀細(xì)胞為多層異型鱗狀細(xì)胞所替代，但腺體基底膜仍保持完整，這種情況稱為宮頸原位癌累及腺體。

3．鏡下早期浸潤癌：鏡下早期浸潤癌在原位癌基礎(chǔ)上，偶然可發(fā)現(xiàn)有癌細(xì)胞小團(tuán)已穿破基底膜，似淚滴狀侵入基底膜附近的間質(zhì)中，浸潤的深度不超過5mm，寬不超過7mm，也無癌灶互相融合現(xiàn)象，也無侵犯間質(zhì)內(nèi)脈管跡象時(shí)，臨床上無特征。

4．鱗狀上皮浸潤癌：當(dāng)癌細(xì)胞穿透上皮基底膜，侵犯間質(zhì)深度超過5mm，稱為鱗狀上皮浸潤癌。在間質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)樹枝狀、條索狀，彌漫狀或團(tuán)塊狀癌巢。

根據(jù)病理切片，癌細(xì)胞分化程度可以分為三級(jí)：

①I級(jí)：分化好。癌巢中有相當(dāng)數(shù)量的角化現(xiàn)象，可見明顯的癌珠。

②Ⅱ級(jí)：中等分化（達(dá)宮頸中層細(xì)胞的分化程度），癌巢中無明顯角化現(xiàn)象。

③Ⅲ級(jí)：未分化的小細(xì)胞（相當(dāng)于宮頸底層的未分化細(xì)胞）。

5．腺癌：腺癌來源于被覆宮頸管表面和頸管內(nèi)腺體的柱狀上皮。鏡檢時(shí)，可見到腺體結(jié)構(gòu)，甚至腺腔內(nèi)有乳頭狀突起。腺上皮增生為多層，細(xì)胞低矮，異型性明顯，可見核分裂相。如癌細(xì)胞充滿腺腔，以致找不到原有腺體結(jié)構(gòu)時(shí)，往往很難將腺癌與分化不良的鱗癌區(qū)別。如腺癌與鱗癌并存時(shí)稱為宮頸腺、鱗癌。腺、鱗癌惡性程度高，轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差。

子宮頸癌的癥狀 1．陰道出血：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血（即性生活后或婦科檢查后出血）和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早，出血量較多。

2．陰道分泌物增多：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當(dāng)癌組織破潰感染時(shí)，分泌物可為膿性，伴惡臭。

3．晚期表現(xiàn)：由于癌腫的浸潤、轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應(yīng)部位乃至全身的癥狀。如尿頻、尿急，肛門墜脹、秘結(jié)，下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛，腎盂積水，腎功能衰竭、尿毒癥等，最終致全身衰竭。子宮癌癌癥分期 第零期：指癌細(xì)胞仍局限在子宮頸上皮區(qū)內(nèi)。

第一期：癌細(xì)胞只局限在子宮頸部位。而從第一期開始，癌癥已經(jīng)開始有了侵犯的現(xiàn)象。

第二期：癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯到陰道的上三分之二或是子宮旁的結(jié)締組織。

第三期：癌細(xì)胞已經(jīng)侵犯到陰道的下三分之一，或是已經(jīng)侵犯到了骨盆腔。第四期：癌細(xì)胞已經(jīng)突破生殖器官部分，或是已經(jīng)超過了骨盆腔的范圍第四期：癌細(xì)胞已經(jīng)突破生殖器官部分，或是已經(jīng)超過了骨盆腔的范圍而直接侵犯了直腸或膀胱，甚至發(fā)生了遠(yuǎn)程的轉(zhuǎn)移。

侵潤性子宮內(nèi)膜癌可分為局限型和彌漫型兩種。

局限型腺癌：大多數(shù)宮體癌，腫瘤開始為宮底或?qū)m角部的無蒂或有蒂的腫物，其質(zhì)軟、脆，表面可能發(fā)生出血、壞死、潰瘍或感染。此型病灶雖小，但侵潤肌層遠(yuǎn)比向周圍擴(kuò)散為快。

彌漫型腺癌：腫瘤沿內(nèi)膜層蔓延，可侵犯內(nèi)膜的大部或全部，常呈不規(guī)則息肉狀，浸潤肌層較晚；子宮較大且較早表現(xiàn)。病變可沿子宮向下蔓延侵及子宮頸部管。子宮癌疾病診斷 1．組織學(xué)診斷

（1）診斷性刮宮：是確定子宮內(nèi)膜癌的最有效、最可靠的診斷方法。對(duì)頸管可疑者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行分段診刮，以確定癌的發(fā)生部位及臨床分期。

（2）吸取活檢法：近年有應(yīng)用Vabra吸取活檢法，有報(bào)道準(zhǔn)確率達(dá)95%以上。

（3）其他：如海綿拭取活檢法及利用漿形清除器的螺旋器取標(biāo)本法等，目的亦在于提高活檢陽性率，但需特殊器械，未能推廣。2．細(xì)胞學(xué)診斷

（1）陰道細(xì)胞學(xué)檢查：自陰道后穹窿部吸取標(biāo)本涂片檢查，準(zhǔn)確率僅為50%左右。從子宮頸管取得的標(biāo)本作涂片檢查，準(zhǔn)確率可達(dá)75%。

（2）宮腔細(xì)胞學(xué)檢查：可以采用Lsacs細(xì)胞收集器以負(fù)壓抽吸宮腔標(biāo)本涂片檢查，或以宮腔洗液法抽吸沖選液涂片檢查，準(zhǔn)確率可達(dá)84%~93%。

（3）其他：如子宮內(nèi)膜細(xì)胞刮取法、宮腔加壓液洗法等，目的在于增加陽性發(fā)現(xiàn)率。

3．免疫學(xué)診斷

檢測子宮內(nèi)膜噴洗液單克隆抗體相應(yīng)抗原（CA125）值有可能成為一種絕經(jīng)婦女子宮內(nèi)膜癌的輔助診斷方法。

子宮頸癌早期的四大癥狀 女性子宮頸癌是目前惟一可以做到早期發(fā)現(xiàn)的婦科疾病。與子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌相比，子宮頸癌前病變癥狀明顯，根據(jù)病情可分為輕度、中度和重度三種。病情程度不同，發(fā)展為子宮頸癌的可能性也不一樣，一般來說，10%的輕度、30%的中度、45%的重度子宮頸癌前病變會(huì)發(fā)展為宮頸癌，癌前病變程度越重，發(fā)展為子宮頸癌的幾率就越大，而輕度子宮頸癌前病變經(jīng)過及時(shí)治療，完全可以痊愈。

子宮頸癌前病變四大癥狀

1．性生活后出血。70%~80%的宮頸癌癥患者都有這一癥狀；

2．宮頸糜爛。年輕女性宮頸糜爛經(jīng)久不治，或是更年期后仍有宮頸糜爛，應(yīng)該引起重視;

3．接觸出血。性生活后出血，或是婦科內(nèi)診檢查后子宮出血，都是子宮頸癌前病變的征兆；

4．白帶混血。除上環(huán)引起子宮出血外，女性長期白帶混血應(yīng)及時(shí)檢查。

有80%的宮頸癌前病變可以通過早期發(fā)現(xiàn)、早期治療達(dá)到治愈。子宮癌的早期癥狀 子宮頸癌早期可能無任何不適，常常在體檢、普查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

不少病人因?yàn)橛薪佑|性陰道出血而就醫(yī)，在性交用力、大便及陰道檢查時(shí)，往往有無痛性陰道出血。少數(shù)病人陰道分泌物增多，呈粉紅色并有惡臭。對(duì)于絕經(jīng)后的婦女，發(fā)現(xiàn)陰道流血，更要引起足夠的重視，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院婦科進(jìn)行專門檢查。

平時(shí)雖然沒有任何癥狀，每年都應(yīng)該進(jìn)行一次婦科檢查或采用宮頸刮片的檢查方法進(jìn)行普查，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌都非常有好處。對(duì)于可疑的病人，還可以通過陰道鏡、活體組織病理檢查等方法進(jìn)行檢查，以做到早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌。

不注意經(jīng)期衛(wèi)生，性行為混亂以及一些慢性宮頸疾病，如宮頸糜爛、慢性宮頸炎以及白斑、裂傷等，都和子宮頸癌有一定的關(guān)系，如果能夠克服不利因素并積極治療這些慢性宮頸疾病，也是預(yù)防子宮頸癌的重要措施。子宮癌的治療方法 決定最佳的治療方式前必須考慮很多因素，包括腫瘤大小，病患年齡及整體健康狀況還有早期晚期等等。一般的子宮頸癌惡性程度高，70%的患者在確診時(shí)已屬晚期。子宮頸癌治療的方式包括外科手術(shù)切除、中醫(yī)藥、放射線治療及化學(xué)治療等方法。對(duì)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者均不宜手術(shù)治療。手術(shù)后也容易轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)。

宮體癌的治療以手術(shù)為主，可輔助放療和化療。手術(shù)范圍及放療、化療的合理選擇，直接取決于影響其預(yù)后的諸因素。對(duì)腺瘤樣增生或0期病變的治療取決于患者的年齡和生育要求。對(duì)于要求保留生育能力的年齡患者，近年來已證明通過恢復(fù)排卵，使子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)為分泌期可使病變消失。但由于致病因素可能依然存在，故對(duì)這些婦女應(yīng)進(jìn)行定期隨訪。對(duì)于已超出生育年齡的腺瘤樣增生患者，子宮切除是首選療法。

手術(shù)治療

目前已形成較為一致性意見，即大多數(shù)Ⅰ期和Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌能通過手術(shù)治愈。對(duì)于Ⅰa期G1癌可通過全子宮加雙附件切除治愈。Ⅰ期低分化癌（G2和G3）以全子宮加雙側(cè)附件切除并結(jié)合放療的效果比單純手術(shù)為好。當(dāng)子宮腔直徑>10cm時(shí)，亦以此結(jié)合療法為宜。

 Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌的處理基本同宮頸癌，即行廣泛性子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)切除。但現(xiàn)今報(bào)道的最佳結(jié)果乃是通過體外和腔內(nèi)放射后行子宮切除的綜合治療。這可能由于宮體癌一般發(fā)展較緩慢，大多數(shù)病灶仍局限于子宮，即使可能轉(zhuǎn)移至宮旁和盆腔淋巴結(jié)者，以術(shù)前放療可望殺滅癌瘤，并能縮減宮體部癌瘤，隨后即使手術(shù)不盡廣泛亦能根治；另方面，宮體癌的多數(shù)患者已年過半百，許多是肥胖者，且有重要內(nèi)科合并癥如糖尿病、高血壓等使其不適宜更廣泛子宮切除及區(qū)域淋巴結(jié)切除術(shù)，故術(shù)前結(jié)合放療有其輔助效用。

放射治療

對(duì)于放療的效果及應(yīng)用方式等仍存有爭議。但一般認(rèn)為，對(duì)Ⅰ期Ⅰ級(jí)，無肌層侵犯，單純手術(shù)即可。對(duì)于Ⅰ期低分化癌（Ⅱ、Ⅲ級(jí)），肌層侵犯>1/2，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者以及Ⅱ期內(nèi)膜癌，目前多采用術(shù)前腔內(nèi)鐳療后再行全子宮加雙側(cè)附件切除及術(shù)后輔助體外照射。

治療Ⅰ期內(nèi)膜癌還須依據(jù)病理分化、腫瘤浸潤肌層深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和腹腔脫落細(xì)胞是否陽性，從而考慮綜合放射治療為宜，以提高治愈率。另外，單純放療或化療結(jié)合多用于年老患者，有手術(shù)禁忌證者以及少數(shù)晚期病變伴多器官受累者或不能切除的腫瘤所致出血的姑息治療。

晚期癌及復(fù)發(fā)癌的治療：Ⅲ、Ⅳ期癌多不通過手術(shù)徹底切除，目前一般采用放射治療（腔內(nèi)鐳療加體外照射）及化療。子宮內(nèi)膜癌最常見的復(fù)發(fā)部位是盆腔、陰道穹窿部及隔。若為盆腔復(fù)發(fā)者，子宮切除術(shù)后未行放射的病人，此時(shí)應(yīng)首先放療，即包括全盆腔體外照射和陰道內(nèi)置鐳或銫治療。

激素和化學(xué)治療

如前所述，孕激素能使異常增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄诨蛭s性子宮內(nèi)膜，從而可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生或腺瘤的萎縮、逆轉(zhuǎn)。約1/3的晚期或復(fù)發(fā)子宮內(nèi)膜癌患者對(duì)孕激素制劑有效，尤其對(duì)肺轉(zhuǎn)移者效果最好，約35%患者有顯著反應(yīng)。但對(duì)盆腔內(nèi)復(fù)發(fā)或持續(xù)存在的病狀效果不佳。

孕激素治療的最大優(yōu)點(diǎn)是不良反應(yīng)小，特別是無一般化療藥物抑制骨髓的嚴(yán)重不良反應(yīng)，且應(yīng)用方便，不需住院治療，但偶有注射部位疼痛、發(fā)紅者，少數(shù)患者有輕度浮腫、血壓升高、痤瘡及孕腺癤腫等，但均能耐受，故患者樂于接受。肝功能障礙患者忌用。

孕激素治療和其他細(xì)胞毒性抗癌藥化療一樣視為姑息性而不是根治性的。目前最常用的孕激素制劑有17-羥基孕酮或已酸孕酮和醋酸甲地孕酮。最新資料顯示，雌激素拮抗劑對(duì)原發(fā)腫瘤為雌激素受體陽性的復(fù)發(fā)病變有效，或當(dāng)孕激素治療失敗，應(yīng)用此藥有效。