子宮頸癌以鱗狀上皮細胞癌為主，約占90%～95%，腺癌僅占5%～10%。但兩者癌在外觀上并無特殊差別，且均發(fā)生在宮頸陰道部或頸管內(nèi)。

（一）目觀：

在發(fā)展為浸潤癌前，肉眼觀察無特殊異常，或類似一般宮頸糜爛。隨著浸潤癌的出現(xiàn)，宮頸可表現(xiàn)以下四種類型：

1．糜爛型：環(huán)繞宮頸外口表面有粗糙的顆粒狀糜爛區(qū)，或有不規(guī)則的潰破面、觸及易出血。

2．外生型：又稱增生型或菜花型。由息肉樣或乳頭狀隆起，繼而發(fā)展向陰道內(nèi)突出的大小不等的菜花狀贅生物，質(zhì)脆易出血。

3．內(nèi)生型：又稱浸潤型。癌組織宮頸深部組織浸潤、宮頸肥大而硬，但表面仍光滑或僅有淺表潰瘍。

4．潰瘍型：不論外生型或內(nèi)生型進一步發(fā)展后，癌組織壞死脫落，形成潰瘍，甚至整個子宮頸為一大空洞所替代，因常有繼發(fā)性感染，故有惡臭的分泌物排出。子宮頸癌尤其是腺癌也可向頸管內(nèi)生長，使子宮頸成桶狀增大，這也是內(nèi)生型的一種。

（二）鏡查

1．不典型增生：不典型增生表現(xiàn)為底層細胞增生，底層細胞不但增生，而且有細胞排列紊亂及細胞核增大、濃染、染色質(zhì)分布不均等核異質(zhì)改變。不典型增生可分為輕、中及重度。

①輕度不典型增生（間變I級）：上皮細胞排列稍紊亂，細胞輕度異型性，異型上皮占據(jù)上皮層的下三分之一。

②中度不典型增生（間變Ⅱ級）：上皮細胞排列紊亂，異型性明顯，異型上皮占據(jù)上皮層的下三分之二。

③重度非典型增生（間變Ⅲ級）：幾乎全部上皮極性紊亂或極性消失，細胞顯著異型性和原位癌已不易區(qū)別。

2．原位癌：原位癌（CIS）又稱上皮內(nèi)癌。上皮全層極性消失，細胞顯著異型，核大，深染，染色質(zhì)分布不均，有核分裂相。但病變?nèi)韵抻谏掀觾?nèi)，未穿透基底膜，無間質(zhì)浸潤。異型細胞還可沿著宮頸腺腔開口進入移行帶區(qū)的宮頸腺體，致使腺體原有的柱狀細胞為多層異型鱗狀細胞所替代，但腺體基底膜仍保持完整，這種情況稱為宮頸原位癌累及腺體。

3．鏡下早期浸潤癌：鏡下早期浸潤癌在原位癌基礎上，偶然可發(fā)現(xiàn)有癌細胞小團已穿破基底膜，似淚滴狀侵入基底膜附近的間質(zhì)中，浸潤的深度不超過5mm，寬不超過7mm，也無癌灶互相融合現(xiàn)象，也無侵犯間質(zhì)內(nèi)脈管跡象時，臨床上無特征。

4．鱗狀上皮浸潤癌：當癌細胞穿透上皮基底膜，侵犯間質(zhì)深度超過5mm，稱為鱗狀上皮浸潤癌。在間質(zhì)內(nèi)可出現(xiàn)樹枝狀、條索狀，彌漫狀或團塊狀癌巢。

根據(jù)病理切片，癌細胞分化程度可以分為三級：

①I級：分化好。癌巢中有相當數(shù)量的角化現(xiàn)象，可見明顯的癌珠。

②Ⅱ級：中等分化（達宮頸中層細胞的分化程度），癌巢中無明顯角化現(xiàn)象。

③Ⅲ級：未分化的小細胞（相當于宮頸底層的未分化細胞）。

5．腺癌：腺癌來源于被覆宮頸管表面和頸管內(nèi)腺體的柱狀上皮。鏡檢時，可見到腺體結(jié)構，甚至腺腔內(nèi)有乳頭狀突起。腺上皮增生為多層，細胞低矮，異型性明顯，可見核分裂相。如癌細胞充滿腺腔，以致找不到原有腺體結(jié)構時，往往很難將腺癌與分化不良的鱗癌區(qū)別。如腺癌與鱗癌并存時稱為宮頸腺、鱗癌。腺、鱗癌惡性程度高，轉(zhuǎn)移早、預后差。

子宮頸癌的癥狀 1．陰道出血：不規(guī)則陰道出血，尤其是接觸性出血（即性生活后或婦科檢查后出血）和絕經(jīng)后陰道出血是宮頸癌患者的主要癥狀。菜花狀宮頸癌出血現(xiàn)象較早，出血量較多。

2．陰道分泌物增多：白色稀薄，水樣、米泔樣或血性，有腥臭味。當癌組織破潰感染時，分泌物可為膿性，伴惡臭。

3．晚期表現(xiàn)：由于癌腫的浸潤、轉(zhuǎn)移，可出現(xiàn)相應部位乃至全身的癥狀。如尿頻、尿急，肛門墜脹、秘結(jié)，下肢腫痛、坐骨神經(jīng)痛，腎盂積水，腎功能衰竭、尿毒癥等，最終致全身衰竭。子宮癌癌癥分期 第零期：指癌細胞仍局限在子宮頸上皮區(qū)內(nèi)。

第一期：癌細胞只局限在子宮頸部位。而從第一期開始，癌癥已經(jīng)開始有了侵犯的現(xiàn)象。

第二期：癌細胞已經(jīng)侵犯到陰道的上三分之二或是子宮旁的結(jié)締組織。

第三期：癌細胞已經(jīng)侵犯到陰道的下三分之一，或是已經(jīng)侵犯到了骨盆腔。第四期：癌細胞已經(jīng)突破生殖器官部分，或是已經(jīng)超過了骨盆腔的范圍第四期：癌細胞已經(jīng)突破生殖器官部分，或是已經(jīng)超過了骨盆腔的范圍而直接侵犯了直腸或膀胱，甚至發(fā)生了遠程的轉(zhuǎn)移。

侵潤性子宮內(nèi)膜癌可分為局限型和彌漫型兩種。

局限型腺癌：大多數(shù)宮體癌，腫瘤開始為宮底或?qū)m角部的無蒂或有蒂的腫物，其質(zhì)軟、脆，表面可能發(fā)生出血、壞死、潰瘍或感染。此型病灶雖小，但侵潤肌層遠比向周圍擴散為快。

彌漫型腺癌：腫瘤沿內(nèi)膜層蔓延，可侵犯內(nèi)膜的大部或全部，常呈不規(guī)則息肉狀，浸潤肌層較晚；子宮較大且較早表現(xiàn)。病變可沿子宮向下蔓延侵及子宮頸部管。子宮癌疾病診斷 1．組織學診斷

（1）診斷性刮宮：是確定子宮內(nèi)膜癌的最有效、最可靠的診斷方法。對頸管可疑者應常規(guī)進行分段診刮，以確定癌的發(fā)生部位及臨床分期。

（2）吸取活檢法：近年有應用Vabra吸取活檢法，有報道準確率達95%以上。

（3）其他：如海綿拭取活檢法及利用漿形清除器的螺旋器取標本法等，目的亦在于提高活檢陽性率，但需特殊器械，未能推廣。2．細胞學診斷

（1）陰道細胞學檢查：自陰道后穹窿部吸取標本涂片檢查，準確率僅為50%左右。從子宮頸管取得的標本作涂片檢查，準確率可達75%。

（2）宮腔細胞學檢查：可以采用Lsacs細胞收集器以負壓抽吸宮腔標本涂片檢查，或以宮腔洗液法抽吸沖選液涂片檢查，準確率可達84%~93%。

（3）其他：如子宮內(nèi)膜細胞刮取法、宮腔加壓液洗法等，目的在于增加陽性發(fā)現(xiàn)率。

3．免疫學診斷

檢測子宮內(nèi)膜噴洗液單克隆抗體相應抗原（CA125）值有可能成為一種絕經(jīng)婦女子宮內(nèi)膜癌的輔助診斷方法。

子宮頸癌早期的四大癥狀 女性子宮頸癌是目前惟一可以做到早期發(fā)現(xiàn)的婦科疾病。與子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌相比，子宮頸癌前病變癥狀明顯，根據(jù)病情可分為輕度、中度和重度三種。病情程度不同，發(fā)展為子宮頸癌的可能性也不一樣，一般來說，10%的輕度、30%的中度、45%的重度子宮頸癌前病變會發(fā)展為宮頸癌，癌前病變程度越重，發(fā)展為子宮頸癌的幾率就越大，而輕度子宮頸癌前病變經(jīng)過及時治療，完全可以痊愈。

子宮頸癌前病變四大癥狀

1．性生活后出血。70%~80%的宮頸癌癥患者都有這一癥狀；

2．宮頸糜爛。年輕女性宮頸糜爛經(jīng)久不治，或是更年期后仍有宮頸糜爛，應該引起重視;

3．接觸出血。性生活后出血，或是婦科內(nèi)診檢查后子宮出血，都是子宮頸癌前病變的征兆；

4．白帶混血。除上環(huán)引起子宮出血外，女性長期白帶混血應及時檢查。

有80%的宮頸癌前病變可以通過早期發(fā)現(xiàn)、早期治療達到治愈。子宮癌的早期癥狀 子宮頸癌早期可能無任何不適，常常在體檢、普查時發(fā)現(xiàn)。

不少病人因為有接觸性陰道出血而就醫(yī)，在性交用力、大便及陰道檢查時，往往有無痛性陰道出血。少數(shù)病人陰道分泌物增多，呈粉紅色并有惡臭。對于絕經(jīng)后的婦女，發(fā)現(xiàn)陰道流血，更要引起足夠的重視，應該及時去醫(yī)院婦科進行專門檢查。

平時雖然沒有任何癥狀，每年都應該進行一次婦科檢查或采用宮頸刮片的檢查方法進行普查，對早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌都非常有好處。對于可疑的病人，還可以通過陰道鏡、活體組織病理檢查等方法進行檢查，以做到早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌。

不注意經(jīng)期衛(wèi)生，性行為混亂以及一些慢性宮頸疾病，如宮頸糜爛、慢性宮頸炎以及白斑、裂傷等，都和子宮頸癌有一定的關系，如果能夠克服不利因素并積極治療這些慢性宮頸疾病，也是預防子宮頸癌的重要措施。子宮癌的治療方法 決定最佳的治療方式前必須考慮很多因素，包括腫瘤大小，病患年齡及整體健康狀況還有早期晚期等等。一般的子宮頸癌惡性程度高，70%的患者在確診時已屬晚期。子宮頸癌治療的方式包括外科手術切除、中醫(yī)藥、放射線治療及化學治療等方法。對Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的患者均不宜手術治療。手術后也容易轉(zhuǎn)移或復發(fā)。

宮體癌的治療以手術為主，可輔助放療和化療。手術范圍及放療、化療的合理選擇，直接取決于影響其預后的諸因素。對腺瘤樣增生或0期病變的治療取決于患者的年齡和生育要求。對于要求保留生育能力的年齡患者，近年來已證明通過恢復排卵，使子宮內(nèi)膜逆轉(zhuǎn)為分泌期可使病變消失。但由于致病因素可能依然存在，故對這些婦女應進行定期隨訪。對于已超出生育年齡的腺瘤樣增生患者，子宮切除是首選療法。

手術治療

目前已形成較為一致性意見，即大多數(shù)Ⅰ期和Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌能通過手術治愈。對于Ⅰa期G1癌可通過全子宮加雙附件切除治愈。Ⅰ期低分化癌（G2和G3）以全子宮加雙側(cè)附件切除并結(jié)合放療的效果比單純手術為好。當子宮腔直徑>10cm時，亦以此結(jié)合療法為宜。

 Ⅱ期子宮內(nèi)膜癌的處理基本同宮頸癌，即行廣泛性子宮切除術加盆腔淋巴結(jié)切除。但現(xiàn)今報道的最佳結(jié)果乃是通過體外和腔內(nèi)放射后行子宮切除的綜合治療。這可能由于宮體癌一般發(fā)展較緩慢，大多數(shù)病灶仍局限于子宮，即使可能轉(zhuǎn)移至宮旁和盆腔淋巴結(jié)者，以術前放療可望殺滅癌瘤，并能縮減宮體部癌瘤，隨后即使手術不盡廣泛亦能根治；另方面，宮體癌的多數(shù)患者已年過半百，許多是肥胖者，且有重要內(nèi)科合并癥如糖尿病、高血壓等使其不適宜更廣泛子宮切除及區(qū)域淋巴結(jié)切除術，故術前結(jié)合放療有其輔助效用。

放射治療

對于放療的效果及應用方式等仍存有爭議。但一般認為，對Ⅰ期Ⅰ級，無肌層侵犯，單純手術即可。對于Ⅰ期低分化癌（Ⅱ、Ⅲ級），肌層侵犯>1/2，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者以及Ⅱ期內(nèi)膜癌，目前多采用術前腔內(nèi)鐳療后再行全子宮加雙側(cè)附件切除及術后輔助體外照射。

治療Ⅰ期內(nèi)膜癌還須依據(jù)病理分化、腫瘤浸潤肌層深度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況和腹腔脫落細胞是否陽性，從而考慮綜合放射治療為宜，以提高治愈率。另外，單純放療或化療結(jié)合多用于年老患者，有手術禁忌證者以及少數(shù)晚期病變伴多器官受累者或不能切除的腫瘤所致出血的姑息治療。

晚期癌及復發(fā)癌的治療：Ⅲ、Ⅳ期癌多不通過手術徹底切除，目前一般采用放射治療（腔內(nèi)鐳療加體外照射）及化療。子宮內(nèi)膜癌最常見的復發(fā)部位是盆腔、陰道穹窿部及隔。若為盆腔復發(fā)者，子宮切除術后未行放射的病人，此時應首先放療，即包括全盆腔體外照射和陰道內(nèi)置鐳或銫治療。

激素和化學治療

如前所述，孕激素能使異常增生的子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄诨蛭s性子宮內(nèi)膜，從而可導致子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生或腺瘤的萎縮、逆轉(zhuǎn)。約1/3的晚期或復發(fā)子宮內(nèi)膜癌患者對孕激素制劑有效，尤其對肺轉(zhuǎn)移者效果最好，約35%患者有顯著反應。但對盆腔內(nèi)復發(fā)或持續(xù)存在的病狀效果不佳。

孕激素治療的最大優(yōu)點是不良反應小，特別是無一般化療藥物抑制骨髓的嚴重不良反應，且應用方便，不需住院治療，但偶有注射部位疼痛、發(fā)紅者，少數(shù)患者有輕度浮腫、血壓升高、痤瘡及孕腺癤腫等，但均能耐受，故患者樂于接受。肝功能障礙患者忌用。

孕激素治療和其他細胞毒性抗癌藥化療一樣視為姑息性而不是根治性的。目前最常用的孕激素制劑有17-羥基孕酮或已酸孕酮和醋酸甲地孕酮。最新資料顯示，雌激素拮抗劑對原發(fā)腫瘤為雌激素受體陽性的復發(fā)病變有效，或當孕激素治療失敗，應用此藥有效。