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脾破裂病例分析

[病例摘要]

男性，17歲，左季肋部外傷后10小時(shí)，口渴，心悸，煩燥2小時(shí)

患者今日晨起行走于驢群中時(shí)，被踢中左季肋部，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診，拍片證實(shí)有肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺(jué)好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動(dòng)時(shí)覺(jué)全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時(shí)來(lái)口渴、煩燥。

查體：T37.6℃，P110次/分，Bp 90/60mmHg.神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音（±），腸鳴音可聞，弱。

化驗(yàn)：Hb 82g/L， WBC 90×109/L.

[分析]

一、診斷及診斷依據(jù)（8分）

（一）診斷

1.脾破裂，腹腔內(nèi)出血

2.肋骨骨折

（二）診斷依據(jù)

1.左季肋部外傷史

2.胸片證實(shí)肋骨骨折

3.腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀

4.腹腔內(nèi)出血之體征

二、鑒別診斷（5分）

1.單純肋骨骨折及軟組織挫傷

2.其他腹腔臟器損傷：肝、小腸

3.血胸

三、進(jìn)一步檢查（4分）

1.腹部B超：肝脾及血腫塊

2.腹部平片：有無(wú)膈下游離氣體

3.胸片：肋骨，胸腔積液

4.腹腔穿刺

四、治療原則（3分）

1.嚴(yán)密觀察病情，復(fù)查Hb、P、BP必要時(shí)輸血

2.開(kāi)腹探查：脾切除

條件許可時(shí)縫合裂口或脾部分切除術(shù)