安氏Ⅱ類Ⅰ分類錯合是口腔臨床常見疾病，其表現(xiàn)為磨牙遠中關(guān)系，前牙深覆合深覆蓋，影響患者口腔功能和美觀，前突的切牙也容易受外傷折斷。由于成因機制和年齡不同，對該病的治療方法也多種多樣，大體分為拔牙和不拔牙矯治。“口外弓推磨牙向后”就是采取不拔牙矯治此病行之有效的方法之一“。首先要嚴格適應征，其次按照一定的矯治程序。

材料與方法

臨床資料

臨床治療的替牙晚期或恒牙初期，生長發(fā)育高峰前或高峰期10例患者，男性4例，女性6例，最大13歲，最小10歲，平均年齡11.25歲。磨牙關(guān)系為遠中或遠中尖對尖，前牙深覆合深覆蓋，上下頜牙列有散在間隙或輕度擁擠：上頜第二磨牙未萌出。

方法

分兩期矯治。第一期口外弓牽引上頜第一磨牙向遠中，每側(cè)300—400克，每天戴10—12小時，上頜第一磨牙逐漸遠中移動，當磨牙關(guān)系改變?yōu)橹行曰蛑行云袝r，開始第二期矯治。為防止復發(fā)最好過矯正，上磨牙推到中性偏近中。有些需要下頜導向前的，磨牙推到中性關(guān)系即可；有些不需要下頜導向前的上磨牙可推到近中關(guān)系醫(yī)`學教育網(wǎng)搜集整理。

第二期戴用方絲弓矯治器，上下牙列排齊整平，集中上頜間隙內(nèi)收上前牙，減小覆蓋及矯正上前牙唇向傾斜，下頜輕度后縮患者配合II類牽引，直至達到前牙覆合、覆蓋正常。在進行第二期矯治時繼續(xù)戴口外弓保持3-5個月時間。

療程

平均療程12.2個月；其中第一期推磨牙向后平均5.3個月，第二期方絲弓矯治器治療平均6.9個月。

攝片統(tǒng)計分析

分別拍攝治療前（A）、第一期口外弓推磨牙治療后（B）、第二期方絲弓矯治器治療后（C）三次頭顱側(cè)位定位片，描圖定點進行牙齒、頜骨及軟組織的12項測量及統(tǒng)計分析。

結(jié)果與分析

治療結(jié)果顯示，口外弓推磨牙向后矯治安氏II類Ⅰ分類錯合，頜骨、牙齒及軟組織都發(fā)生了變化，使牙、頜、面部達到協(xié)調(diào)美觀。表1為治療前后各測量項目測量值的標準差及t檢驗。

頜骨的變化

主要表現(xiàn)在矢狀向。上頜骨在治療前與第二期治療后的比較有顯著變化，SNA減小，說明口外弓長期使用可在一定程度上抑制上頜骨生長；SNB有增大的趨勢，但無顯著差異，說明口外弓對下頜骨無作用，但在整個矯治過程中，使下頜正常生長。從結(jié)果看ANB在第一期矯治結(jié)束后及第二期矯治結(jié)束后都有高度統(tǒng)計學意義，說明口外力長期使用可使ANB減小，同時第二期方絲弓矯治器治療時繼續(xù)戴口外弓保持一段時間，并適當應用II類牽引，既對上牙弓進行保持也促進下頜向前生長，因此ANB在第一及第二期治療中均減小，使Ⅱ類骨型得以矯正。下頜平面角雖有增大的趨勢，體現(xiàn)了下頜骨的正常生長，但無統(tǒng)計學意義，說明口外弓推磨牙向后對垂直向上無明顯作用。但高角病例慎用此法，以防造成腭平面—下頜平面的角度增大，下頜須時針旋轉(zhuǎn)，下頜后蕩，加重Ⅱ類錯合矢狀向不調(diào)。

牙齒的變化

通過第一期口外弓推磨牙向后矯治，在模型上測量，以下頜第一磨牙頰溝為基準，上頜第一恒磨牙平均向后移動3.55mm（最大5.8mm，最小2.6mm），這與國外學者類似。

上中切牙唇向傾斜度明顯減小，前牙覆蓋減小，有統(tǒng)計學意義；第二期方絲弓矯治器治療時，整平Spee氏曲線及Ⅱ類牽引，使下切牙輕度唇傾，因而下中切牙唇向傾斜度增大，有統(tǒng)計學意義，前牙覆合覆蓋減小至正常。

軟組織變化

隨著Ⅱ類骨型的矯正，上中切牙唇傾度的減小，前牙覆蓋的減小，L—N—P.B‘Li’—H在第一和第二期都有顯著改變，Ⅱ類軟組織面形唇形得以改善，過深的頦唇溝消失。

討論

矯治的主要機理

本研究表明，應用口外弓推磨牙向后治療安氏Ⅱ類1分類錯合必須與固定方絲弓技術(shù)結(jié)合才能達到牙齒、頜骨、面形都協(xié)調(diào)的良好矯治結(jié)果。第一期主要通過口外弓抑制上頜骨發(fā)育，促使下頜正常生長；推磨牙后移，既調(diào)整磨牙關(guān)系，又為上牙弓減小覆蓋開辟間隙。在口外力的作用下，上前牙唇傾度也隨之減小，有輕度內(nèi)收作用；第二期用方絲弓固定矯治器集中上頜間隙內(nèi)收前牙，進一步減小覆蓋：并整平下頜Spee氏曲線，Spee氏曲線的整平，既可減小前牙覆合又可減小前牙覆蓋，同時適當配合Ⅱ類牽引，矯正輕度下頜后縮，直至前后牙合關(guān)系正常。