【提問】18歲男性，四肢無力4天來診，二便正常。查體：腦神經(jīng)正常，四肢肌力Ⅱ級，腱反射弱，無病理反射，腦脊液化驗正常，首先應(yīng)考慮為

A.重癥肌無力

B.周期性癱瘓

C.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

D.急性脊髓炎

E.癔癥性癱瘓

【回答】學(xué)員xuehuizi1234，您好！您的問題答復(fù)如下：

此題選C。

急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病多數(shù)患者病前1－4周可追溯到胃腸道或呼吸道感染癥狀以及疫苗接種史。急性或亞急性起病，出現(xiàn)肢體對稱性馳緩性癱瘓，通常自雙下肢開始，近端常較遠(yuǎn)端明顯，多于數(shù)日至2周達(dá)到高峰。病情危重者在1－2日內(nèi)迅速加重，出現(xiàn)四肢完全性癱、呼吸肌和吞咽肌麻痹，危及生命。如對稱性癱瘓在數(shù)日內(nèi)自下肢上升至上肢并累及腦神經(jīng)，稱為Landry上升性麻痹，腱反射減低或消失，發(fā)生軸索變性可見肌萎縮醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。

感覺主訴通常不如運(yùn)動癥狀明顯，但較常見，肢體感覺異常如燒灼、麻木、刺痛和不適感等，可先于癱瘓或同時出現(xiàn)，約30％的患者有肌肉痛。感覺缺失較少見，呈手套襪子形分布，振動覺和關(guān)節(jié)運(yùn)動覺不受累。少數(shù)病例出現(xiàn)Kernig征、Lasegue征等神經(jīng)根刺激征。

少數(shù)患者出現(xiàn)腦神經(jīng)麻痹，可為首發(fā)癥狀，常見雙側(cè)面神經(jīng)癱，其次為球麻痹，數(shù)日內(nèi)必然會出現(xiàn)肢體癱瘓。

自主神經(jīng)功能紊亂癥狀較明顯，如竇性心動過速、心律失常、體位性低血壓、高血壓出汗增多、皮膚潮紅、手足腫脹及營養(yǎng)障礙、肺功能受損、暫時性尿潴留、麻痹型腸梗阻等。

雖然未提及前驅(qū)癥狀，但是患者腦神經(jīng)正常，肌力減弱，無病理反射，考慮是該病。

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問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---精神神經(jīng)系統(tǒng)