外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2013年第04期

2012-11-01 14:54 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

大小

1有關(guān)皮樣囊腫與畸胎瘤哪個(gè)敘述不正確

A.都是畸胎類(lèi)腫瘤

B.皮樣囊腫含有外胚層組織，畸胎瘤含有內(nèi)、中、外胚層組織

C.都是良性腫瘤

D.都好發(fā)于前縱隔

E.如病人咳出皮脂腺樣分泌物或毛發(fā)等物則可確診醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

【答案】C

【解析】畸胎類(lèi)腫瘤多數(shù)為良性，少數(shù)實(shí)質(zhì)性腫瘤可以惡性變。

臨床表現(xiàn)：	此類(lèi)腫瘤如果較小或無(wú)功能通常無(wú)特異性臨床表現(xiàn)。早期癥狀主要包括腰背疼痛、雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)及其反射異常陽(yáng)萎及膀胱與直腸括約肌功能障礙。與椎管內(nèi)其他腫瘤相比較，此類(lèi)腫瘤患者除發(fā)病年齡較輕健康搜索病程較長(zhǎng)等情況外還有如下特點(diǎn)：①因?yàn)槟夷[主要位于脊髓下段圓錐和馬尾部較多。所以腰腿疼痛者較多，常呈鈍痛或劇烈神經(jīng)根性痛；②直腸膀胱功能障礙者較多，約80%以上的病人有排尿排便功能障礙；③運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損害可不典型當(dāng)囊腫合并腰骶部脊柱裂時(shí) 脊髓下端常被固定于較低部位；④若合并皮毛竇時(shí) ?？梢砸l(fā)顱內(nèi)感染亦有少數(shù)皮毛竇者由于囊內(nèi)容物刺激引起發(fā)熱等表現(xiàn)。
并發(fā)癥：	皮樣囊腫及畸胎瘤通常合并其他先天畸形健康搜索，如脊柱裂腰背部皮膚和軟組織異常，少數(shù)可有內(nèi)臟畸形。
診斷：	椎管內(nèi)表皮樣囊腫、皮樣囊腫及畸胎瘤的診斷健康搜索在磁共振影像學(xué)技術(shù)發(fā)展的時(shí)代診斷并不困難 MRI能夠準(zhǔn)確確定腫瘤的位置、大小腫瘤特征及鄰近脊柱脊髓發(fā)育情況鵻對(duì)于手術(shù)方案的擬定及預(yù)后的判斷具有重要意義。對(duì)于有顱內(nèi)炎癥表現(xiàn) 特別是反復(fù)發(fā)作腰背部有皮毛竇者，應(yīng)該首先考慮本病的診斷。對(duì)于存在腰背痛病史較長(zhǎng) 年齡較輕且以雙下肢運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)障礙及大小便功能不良者應(yīng)警惕本病的可能,盡早行胸腰骶椎核磁共振檢查，以便明確診斷。
鑒別診斷：	皮樣囊腫和表皮樣囊腫在影像學(xué)上通常無(wú)法區(qū)別畸胎瘤內(nèi)沒(méi)有骨質(zhì)成分時(shí)，也無(wú)法與皮樣囊腫和表皮樣囊腫鑒別。

2男性，45歲，十二指腸潰瘍病史10余年，近日疼痛發(fā)作頻繁，今日突然疼痛加劇醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)，呈刀割樣，從上腹開(kāi)始波及全腹，檢查時(shí)面色蒼白，四肢濕冷出汗，血壓110／80mmHg，脈搏95／min，全腹壓痛、反跳痛、肌緊張明顯醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

1.該患者考慮診斷為

A.急性闡尾受

B.急性膽囊炎

C.急性胰腺炎

D.十二指腸潰瘍穿孔

E.急性腸梗阻

【答案】D

2.為確診，需做哪項(xiàng)檢查

A.血常規(guī)

B.血尿淀粉酶

C.腹部B超

D.立位腹部X線平片

E.腹腔診斷性穿刺

【答案】D

【解析】診斷型腹腔穿刺這對(duì)外科急腹癥的診斷有很大實(shí)用價(jià)值醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)，尤其是實(shí)質(zhì)臟器破裂出血，空腔臟器穿孔，陽(yáng)性率達(dá)百分之九十以上。根據(jù)抽出的內(nèi)容物，大體上可以判斷出急性腹痛疾病的性質(zhì)；

1.不凝固的鮮血，多見(jiàn)于外傷或病理性實(shí)質(zhì)臟器破裂；

2.膿性滲出液表示有腹膜炎或膿腫破裂；

3.暗紅色血型液體提示有絞窄性病變存在；消化道內(nèi)容物見(jiàn)于外傷或病理性空腔臟器破裂或穿孔。

立位腹部X線平片是診斷消化道穿孔最有價(jià)值的。見(jiàn)到膈下游離氣體，即可確診。E答案與D答案相比，并沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。所以不選E.

3男性，50歲，因急性心肌梗死一周來(lái)診，冠脈造影顯示前降支近端完全閉塞，右冠80%

狹窄，室壁瘤形成，此病例適宜的手術(shù)時(shí)機(jī)是

A.急診手術(shù)

B.一周后手術(shù)

C.兩周后手術(shù)

D.一月后手術(shù)

E.一年后手術(shù)

【答案】A

【解析】應(yīng)盡早行PCI治療也就是A.急診PCI

患者目前前降支近端完全閉塞，右冠80%狹窄醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)；已經(jīng)明確了梗阻范圍，而患者出現(xiàn)的室壁瘤并發(fā)癥，雖然不是致命性的，但室壁瘤容易形成附壁血栓，它本身不產(chǎn)生臨床癥狀，但發(fā)生附壁血栓的AMI患者，其中有10%的患者的血栓會(huì)脫落，可造成心、腦、腎、腸系膜和四肢的栓塞，所以應(yīng)盡快做手術(shù)治療。

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