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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西結(jié)合助理醫(yī)師《答疑周刊》2013年第6期

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【中醫(yī)診斷學(xué)】

咯痰白滑量多易出者屬()

A.寒痰

B.燥痰

C.熱痰

D.濕痰

E.肺癰之痰

學(xué)員提問:幾種痰的表現(xiàn)?

答案與解析:本題答案為D.

A寒痰:以痰質(zhì)清稀色白的痰為特征?!踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】如由外感風(fēng)寒而致病的,必伴有惡寒、發(fā)熱、頭痛、喉癢、咳嗽等癥狀。由脾腎虛寒引起的,則出現(xiàn)惡寒肢冷,神倦納呆,脈沉緩等癥狀。

B.燥痰:痰証的一種。見《醫(yī)學(xué)入門》卷五。又名氣痰。多由肺燥所致。癥見痰少色白,或咯出如米粒狀痰,澀而難出,或兼見面白色枯,【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】皮毛干焦,口干咽燥,咳嗽喘促等。治以清肺、潤肺為主。

C熱痰:《雜病源流犀燭?痰飲源流》:“熱痰,即火痰也。”證見煩熱燥結(jié),頭面烘熱,或?yàn)檠蹱€喉閉,癲狂嘈雜,懊憹怔忡,痰色亦黃。

D濕痰:《雜病源流犀燭?痰飲源流》:“在脾曰濕痰,其色黃,滑而易出,多倦怠,軟弱喜臥,腹脹食滯,脈必緩。

E肺癰之痰:肺癰是肺部發(fā)生癰瘍、咳唾膿血的病癥,類於肺膿瘍、肺壞疽等疾患。多因風(fēng)熱病邪阻郁於肺,蘊(yùn)結(jié)而成;或因嗜酒或嗜食煎炸辛熱厚味,燥熱傷肺所致。病情變化一般分為三期,表證期:主要表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱、出汗、咳嗽胸痛、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】脈浮數(shù)等癥;釀膿期:主要表現(xiàn)為咳逆胸滿、胸痛、時時振寒、脈象滑數(shù)等癥;潰膿期:主要表現(xiàn)為咳吐膿血腥臭。也可見于其它疾病。

因此本題答案選D.

【中西結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

男性,25歲。發(fā)現(xiàn)高血壓2年,血壓最高160/120mmHg.尿蛋白++,BUN28.6mmol/L,Scr442μmmol/L,紅細(xì)胞2.6×1012/L.最可能的診斷是()

A.高血壓病Ⅲ期

B.高血壓危象

C.急進(jìn)型高血壓

D.嗜鉻細(xì)胞瘤

E.腎性高血壓

學(xué)員提問:急進(jìn)型高血壓病是怎么回事?為什么不選C?

答案及解析:本題答案為E.

急進(jìn)性高血壓、是指血壓顯著升高

1.脈舒張壓常持續(xù)超過130mmHg.(這一條就不滿足。)

2.伴有血管損害的綜合征,血管損害可表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血、滲出和視乳頭水腫。

3.床表現(xiàn)為突然頭痛、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】頭暈、視力模糊、心悸、氣促等癥狀。

4.有心、腎功能不全的表現(xiàn)。眼底檢查常有出血、滲出和視盤水腫。

患者的癥狀表現(xiàn)并不符合C項(xiàng)的診斷。

故本題答案選E.

【中西結(jié)合外科學(xué)

下列屬于外科營養(yǎng)支持中技術(shù)性并發(fā)癥的是()

A.細(xì)菌或真菌性敗血癥

B.血清電解質(zhì)紊亂

C.膽汁淤積

D.胸導(dǎo)管損傷

E.高氯性代謝性酸中毒

學(xué)員提問:為什么不選B?

答案及解析:本題答案為D.

腸外、腸內(nèi)營養(yǎng)支持的主要并發(fā)癥

1.機(jī)械性并發(fā)癥:腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)置管失敗、異位、阻塞、機(jī)械性損傷等。

2.感染性并發(fā)癥:營養(yǎng)制劑及配制、輸入系統(tǒng)的污染,【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】腸外營養(yǎng)導(dǎo)管感染、內(nèi)源性感染,腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸性肺炎等。

3.胃腸道并發(fā)癥:腸內(nèi)營養(yǎng)時惡心、嘔吐、胃潴留、腹瀉、腹脹、腹痛、便秘,腸外營養(yǎng)時腸粘膜萎縮、腸道細(xì)菌毒素易位等。

4.代謝性并發(fā)癥:高血糖和低血糖,非酮性高滲性昏迷,肝脂肪變性,肝臟毒性反應(yīng),腸外營養(yǎng)時膽汁淤積性肝炎、膽囊炎、膽囊結(jié)石。谷氨酰胺缺乏,高/低血鉀癥,高/低血鈉癥,高/低血磷癥等。

本題是問外【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】科營養(yǎng)支持中的(技術(shù)性并發(fā)癥),其他也都是并發(fā)癥。

故本題答案選D.

【中西結(jié)合婦科學(xué)】

下述哪項(xiàng)與胎兒宮內(nèi)窘迫的治療無關(guān)()

A.給產(chǎn)婦吸氧

B.靜注高滲葡萄糖

C.注射尼可剎米

D.及時糾正酸中毒

E.左側(cè)臥位

學(xué)員提問:采取左側(cè)臥位有什么機(jī)理?

答案及解析:本題答案選C.

1、左側(cè)臥位可以減輕增大的妊娠子宮對孕婦主動脈及骼動脈的壓迫,可以維持正常子宮動脈的血流量,保證胎盤的血液供給,給胎兒提供生長發(fā)育所需的營養(yǎng)物質(zhì)。

2、左側(cè)臥位可以減輕妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫,增加回到心臟的血流量?;匦难康脑黾樱墒鼓I臟血流量增多,改善腦組織的血液供給,【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】有利于避免和減輕妊娠高血壓綜合征的發(fā)生。

3、在妊娠晚期,子宮呈右旋轉(zhuǎn),左側(cè)臥位可改善子宮的右旋轉(zhuǎn)程度,由此可減輕子宮血管張力,增加胎盤血流量,改善子宮內(nèi)胎兒的供氧狀態(tài),有利于胎兒的生長發(fā)育,這對于減少低體重兒的出生和降低圍產(chǎn)兒死亡率有重要意義。

【傳染病學(xué)】

黃疸患者,血清總膽紅素90μmol/L,ALT800U/L,血清總蛋白70g/L,白蛋白25g/L,球蛋白45g/L,ALP55U/L,血白細(xì)胞4.2×109/L,Hbl30g/L.診斷應(yīng)考慮是()

A.急性黃疸型肝炎

B.急性重型肝炎

C.淤膽型肝炎

D.慢性肝炎重度

E.肝炎肝硬化

學(xué)員提問:怎么確定是慢性?

答案及解析:本題選D.

慢性肝炎的實(shí)驗(yàn)室檢查異常程度參考指標(biāo)

項(xiàng)目
ALT和/或AST(IU/L) ≤正常值的3倍 >正常值的3倍 >正常值的3倍
總膽紅素(TBil)(μmol/L) ≤正常值的2倍 >正常值的3倍 >正常值的5倍
白蛋白(ALB)(g/L) ≥35 <35~>32 ≤32
A/G ≥1.4 <1.4~>1.0 ≤1.0
γ-球蛋白(%) ≤21 >21~<26 ≥26
凝血酶原活動度(PTA)(%) >70 70~60 <60~>40
膽堿酯酶(CHE)(U/L) >5400 ≤5400~>4500 ≤4500
項(xiàng)目
ALT和/或AST(IU/L) ≤正常值的3倍 >正常值的3倍 >正常值的3倍
總膽紅素(TBil)(μmol/L) ≤正常值的2倍 >正常值的3倍 >正常值的5倍
白蛋白(ALB)(g/L) ≥35 <35~>32 ≤32
A/G ≥1.4 <1.4~>1.0 ≤1.0
γ-球蛋白(%) ≤21 >21~<26 ≥26
凝血酶原活動度(PTA)(%) >70 70~60 <60~>40
膽堿酯酶(CHE)(U/L) >5400 ≤5400~>4500 ≤4500

凡ALB≤32g/L,TBil>正常上限5倍,【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】PTA60%~40%,CHE<4500U/L,四項(xiàng)中有一項(xiàng)者,可診斷重度慢性肝炎。

所以此題根所據(jù)病史可診斷為慢性肝炎重度(血清總膽紅素90μmol/L,白蛋白25g/L)。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西結(jié)合助理醫(yī)師:《答疑周刊》2013年第6期(word版下載)

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