口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能近幾年來考試的難度是越來越大了，這里是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理的相關(guān)內(nèi)容，希望對考生能有所幫助！

（一）概述

慢性牙髓炎是臨床上最為常見的一型牙髓炎，有時臨床癥狀很不典型，容易誤診而延誤治療。

（二）診斷要點

1.可以定位患牙的長期冷、熱刺激痛病史和（或）自發(fā)痛史

2.肯定可查到引起牙髓炎的牙體硬組織疾患或其他病因。

3.患牙對溫度測驗的異常表現(xiàn)。

4.叩診反應(yīng)可作為很重要的參考指標(biāo)。

在臨床上診斷慢性牙髓炎時，如有各型的典型表現(xiàn)，可以分別診斷為閉鎖性、潰瘍性及增生性（確定有典型表現(xiàn)時）。否則，臨床僅對患牙診斷“慢性牙髓炎”即可。這是因為臨床對洞底是否與髓腔穿通的檢查結(jié)果與實際的組織學(xué)表現(xiàn)常有出入，再者從治療方法的選擇上，這三種類型也并無區(qū)別。還有一點需要注意的是當(dāng)無典型臨床表現(xiàn)的深齲患牙，在去凈腐質(zhì)時發(fā)現(xiàn)有露髓孔，甚或在去腐未凈時已經(jīng)露髓，均應(yīng)診斷為“慢性牙髓炎”。

（三）鑒別診斷

1.深齲：深齲溫度測試反應(yīng)正常，只有當(dāng)冷熱刺激進入齲洞內(nèi)才出現(xiàn)敏感癥狀，刺激去除后癥狀立即消失，而慢性牙髓炎對溫度測試引起的遲緩性疼痛會持續(xù)較長時間；深齲洞底探查敏感，而慢性牙髓炎探查遲鈍；深齲無叩痛，而慢性牙髓炎晚期可出現(xiàn)叩痛。

2.可復(fù)性牙髓炎：鑒別關(guān)鍵在于可復(fù)性牙髓炎絕無自發(fā)痛，而慢性牙髓炎多有自發(fā)痛史；可復(fù)性牙髓炎對溫度測試反應(yīng)為“一過性疼痛”，而慢性牙髓炎則在溫度刺激去除后，疼痛仍要持續(xù)較長時間醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

3.干槽癥：患側(cè)近期有拔牙史。檢查可見牙槽窩空虛，骨面暴露，出現(xiàn)臭味。拔牙窩鄰牙雖也可有冷、熱刺激敏感及叩痛，但無明確的牙髓疾患指征。

4.牙齦息肉：鄰面齲洞牙齦乳頭增生長入洞內(nèi)形成牙齦息肉。用探診撥動息肉可見其來自牙齦。（與慢性增生性牙髓炎鑒別）