鄉(xiāng)村醫(yī)生利用最簡(jiǎn)單的設(shè)備和藥品在農(nóng)村一線為患者解除傷痛，是農(nóng)民就醫(yī)的第一選擇。但鄉(xiāng)村醫(yī)生有些是世襲，有些是自學(xué)略懂醫(yī)術(shù)病理，水平參差不齊，是基層醫(yī)改的重點(diǎn)。為此，青島市在基層醫(yī)改過(guò)程中，試點(diǎn)從城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)一體化管理、處方電子審核和動(dòng)態(tài)退出機(jī)制等方面規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生，為農(nóng)村醫(yī)改探索出新路。

收編“鄉(xiāng)醫(yī)”破解農(nóng)村“以藥養(yǎng)醫(yī)”

鄉(xiāng)村醫(yī)生此前被稱為“赤腳醫(yī)生”，他們半農(nóng)半醫(yī)，自負(fù)盈虧，在農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)中發(fā)揮了巨大作用。第四次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查顯示，農(nóng)村地區(qū)58%的患者在村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診，村衛(wèi)生室的診療人次每年達(dá)15億余人次。但鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷普遍較低，大都是中專學(xué)歷，水平參差不齊。

為此，青島市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)試點(diǎn)將鄉(xiāng)村醫(yī)生“收編”，實(shí)行城鄉(xiāng)衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，破解農(nóng)村“以藥養(yǎng)醫(yī)”。青島市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)投資近300萬(wàn)元為全區(qū)151家村衛(wèi)生室統(tǒng)一配備了醫(yī)療設(shè)備、電腦和打印機(jī)等，同時(shí)為鄉(xiāng)村醫(yī)生全額補(bǔ)助農(nóng)村社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)個(gè)人應(yīng)繳納的8%部分，為其解決了后顧之憂。

青島市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)衛(wèi)生局副局長(zhǎng)李寶三介紹，每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生每年養(yǎng)老保險(xiǎn)2000多元，平均以一個(gè)村衛(wèi)生室服務(wù)1000人計(jì)算，每個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生還可獲得政府18000元基本藥物補(bǔ)貼和1000元公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)，再加上診療費(fèi)等，一個(gè)鄉(xiāng)村醫(yī)生每年的收入就在3萬(wàn)元以上，改變了農(nóng)村“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面，鄉(xiāng)村醫(yī)生退休后也有了養(yǎng)老金的保障。

“我們定期對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作進(jìn)行考核，根據(jù)考核結(jié)果兌現(xiàn)基本藥物補(bǔ)貼和公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)。”李寶三說(shuō)。

為提高鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療水平，青島市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)定期對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每月組織轄內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生召開(kāi)一次工作例會(huì)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員“下沉”到村中“包片”。“包片”人員與鄉(xiāng)村醫(yī)生建立電話和網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，實(shí)行24小時(shí)技術(shù)支持。

鄉(xiāng)村醫(yī)生處方必經(jīng)“電子考官”審核

在農(nóng)村醫(yī)改過(guò)程中，青島在經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)還試點(diǎn)實(shí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生處方電子審核制。記者近日來(lái)到青島市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)長(zhǎng)江路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，醫(yī)師趙婷婷剛收到一份鄉(xiāng)村醫(yī)生的電子處方：“高丹丹，女，23歲，診斷為上呼吸道感染，清開(kāi)靈注射液2毫升×10支，0.9%氯化鈉注射液100毫升×1瓶，用法靜滴……”

核對(duì)患者信息、診斷結(jié)果是否與藥品藥效相一致以及用量信息后，趙婷婷點(diǎn)擊“確認(rèn)”，前后大概1分鐘，這份經(jīng)過(guò)“考核合格”的處方就返回到了鄉(xiāng)村醫(yī)生的系統(tǒng)中，患者的治療正式開(kāi)始。

李寶三介紹，為減少鄉(xiāng)村醫(yī)生不合理用藥，青島市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)自去年9月份開(kāi)始試點(diǎn)鄉(xiāng)村醫(yī)生處方電子審核制度，即村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開(kāi)具的處方必須經(jīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心審核。“我們先對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行了系統(tǒng)操作培訓(xùn)，他們?cè)趯?duì)患者治療前，要先在電腦上將處方上傳。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生24小時(shí)值守，在1分鐘至3分鐘內(nèi)回復(fù)。”李寶三說(shuō)，“要是不上傳處方，他們就無(wú)法開(kāi)具機(jī)打發(fā)票，而現(xiàn)在農(nóng)民參加了新農(nóng)合都會(huì)索要發(fā)票報(bào)銷(xiāo)，以此來(lái)確保每個(gè)處方都能經(jīng)過(guò)審核。”他說(shuō)。

趙婷婷說(shuō)：“確認(rèn)合格的處方醫(yī)生就可以開(kāi)始治療，要是有問(wèn)題，我們會(huì)在系統(tǒng)中注明，他們修改后再次上傳，直到合格為止。自實(shí)行電子處方審核以來(lái)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的處方有了不少進(jìn)步，合格率大幅提高。例如，原來(lái)有些醫(yī)生會(huì)給感冒癥狀的病人開(kāi)抗生素，我們就提醒病毒性感冒不要使用抗生素，現(xiàn)在這樣的問(wèn)題少多了。用量大和用藥時(shí)間長(zhǎng)的問(wèn)題也都得到明顯改觀。”

李寶三說(shuō)，自這項(xiàng)制度實(shí)施以來(lái)，村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生工作站的處方合格率分別由70%和78%提高至92.5%和96.5%，村衛(wèi)生室的抗生素銷(xiāo)售比例由之前的70%降至20%，減少了不合理用藥，也減輕了群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

動(dòng)態(tài)退出機(jī)制保障鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)水平

在將鄉(xiāng)村醫(yī)生收編之后，青島市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)探索鄉(xiāng)村醫(yī)生與現(xiàn)有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員納入一體化、動(dòng)態(tài)管理。

首先，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行聘任制，聘期為一年，按照公平、公正、公開(kāi)的原則，聘任前實(shí)行社區(qū)、街道、區(qū)三級(jí)公示；提高準(zhǔn)入門(mén)檻，要求新聘任的鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具有醫(yī)學(xué)大專學(xué)歷或具備助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，通過(guò)考試考核，擇優(yōu)錄用。

其次，青島市經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)建立了鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制，按照國(guó)務(wù)院《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》等相關(guān)法規(guī)規(guī)定，結(jié)合開(kāi)發(fā)區(qū)目前鄉(xiāng)醫(yī)隊(duì)伍情況，鄉(xiāng)村醫(yī)生男年滿65周歲、女年滿60周歲即退休，不再聘任，保證鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)水平。