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綜合醫(yī)學(xué)

《宇宙?zhèn)惱韺W(xué)》(張?jiān)骑w著)中提出了一種“綜合醫(yī)學(xué)”,以下是原文摘錄:

醫(yī)學(xué)的發(fā)展,是提高醫(yī)療效率的一個(gè)重要方面。未來醫(yī)學(xué)的發(fā)展方向之一(而且是非常重要的一個(gè)方向),是朝綜合的方向發(fā)展。或許,一種在各個(gè)方面(預(yù)防、診斷、治療、善后等)都融合各種醫(yī)術(shù)(包括自然療法、心理療法、物理療法、藥物療法等)之長綜合醫(yī)學(xué),即將產(chǎn)生。這種醫(yī)學(xué)已經(jīng)有了許多基礎(chǔ)(例如中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)),而且實(shí)際上也在某種程度上已經(jīng)為許多人所運(yùn)用,只是還沒有形成完善的體系罷了。這種醫(yī)學(xué)在產(chǎn)生之初可能很不完善,但必將得到發(fā)展,趨于健全。綜合醫(yī)學(xué)并不是要求醫(yī)生無所不知,無所不能,而同樣是要求大多數(shù)醫(yī)生有專長,有專攻。它只是要求醫(yī)生在自己所擅長的領(lǐng)域內(nèi),全面學(xué)習(xí)和研究治療該類疾病的各種方法(綜合醫(yī)學(xué)即在這樣的實(shí)踐中產(chǎn)生和發(fā)展),在醫(yī)療實(shí)踐中,則根據(jù)需要,選擇最佳治療方案。

綜合醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)是綜合的理論,其理論必須采各種醫(yī)學(xué)之長,并在實(shí)踐中不斷完善。例如,中西醫(yī)結(jié)合的理論,就屬于某種綜合的理論了。

綜合醫(yī)學(xué)的第一個(gè)重要方面是診斷的綜合。于是,就要有現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備,不斷發(fā)展檢測手段。同時(shí),中醫(yī)的望聞問切也是一種非常重要的診斷手法。最理想的狀態(tài)是:醫(yī)生不但懂得高科技檢測手段,而且懂得望聞問切,并能夠全面運(yùn)用,整體把握。但綜合不是要把問題復(fù)雜化。目前,許多醫(yī)院的檢測過程本來就太多,而且許多都是沒有必要的。如果再“綜合”地加上其它檢測手段,什么都來一遍,那么,即使是沒病的人也會(huì)被整出病來。“診斷的綜合”不是說要把各種手段都對(duì)患者用一遍,而是說醫(yī)生要綜合掌握這些方法,至于在具體實(shí)踐中,則要以自身對(duì)所有方法的熟練掌握為基礎(chǔ),從中選擇最簡單有效的方法。只有在十分必要的情況下,才運(yùn)用多種方法加以檢測。

“診斷”包括診察和判斷兩個(gè)方面。所謂判斷,指的是對(duì)病情、病因的判斷。在這樣的過程中,醫(yī)生對(duì)疾病規(guī)律的比較全面的掌握就非常重要。綜合判斷,要求博采眾長。例如,在病因的判斷方面,中醫(yī)注重于透過現(xiàn)象看本質(zhì),雖然目前的中醫(yī)對(duì)于這種本質(zhì)的把握未必非常精確,但這種對(duì)病因的深入、辯證的思考,是很有價(jià)值的。判斷病情的工作,幾乎完全是由醫(yī)生來完成的。具備了比較全面的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn),就能夠作出比較準(zhǔn)確的判斷,從而為辯癥施治提供依據(jù)。

再就是治療的綜合。綜合醫(yī)學(xué)要求醫(yī)生具備全局觀念,并力求治本。應(yīng)該分清病情的輕重緩急,既要有應(yīng)急的措施,又要注重多方的調(diào)理。對(duì)于各種病癥,尤其是對(duì)于慢性?。毙圆t應(yīng)該首先采取應(yīng)急措施,待病情穩(wěn)定后再施以多方調(diào)理),醫(yī)生應(yīng)該有宏觀的把握,通曉各種療法。這些方法可以單獨(dú)使用,也可以同時(shí)使用,方法的選擇,主次的搭配,全憑實(shí)際需要而定。同時(shí),更不能為了綜合而綜合,把簡單的問題復(fù)雜化。因?yàn)椋C合醫(yī)學(xué)是為了提高醫(yī)療效率,為了以最小的成本收到最好的效果。如果以綜合醫(yī)學(xué)的名義而巧立名目,收取更高的費(fèi)用,那是與綜合醫(yī)學(xué)的宗旨背道而馳的。

全面的這就要求醫(yī)生(起碼在自己所擅長的領(lǐng)域內(nèi))比較全面地掌握各種(乃至其它安全有效的)治療方法,完全為患者著想,從病情的實(shí)際需要出發(fā),選擇最有效率的治療方案。至于下述先后順序,只是一種一般的參考而已。

醫(yī)生應(yīng)該調(diào)動(dòng)患者的能動(dòng)性,形成良好的醫(yī)患互動(dòng),以達(dá)到最好的治療效果。例如,自然療法和體育療法,主要是靠患者自己去堅(jiān)持的,醫(yī)生只是提供必要的指導(dǎo)而已。物理療法中的許多內(nèi)容,也是普通人能實(shí)施的,醫(yī)生應(yīng)該無私地把有效的方法教給患者,或指導(dǎo)其親友為之實(shí)施。這些療法,都是醫(yī)生應(yīng)該優(yōu)先看重并積極推廣的。當(dāng)然,這樣的做法與醫(yī)院的收入是相矛盾的,于是就要求醫(yī)院和醫(yī)生具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng),同時(shí)也要有合理的醫(yī)療體制以全面照顧多方的利益。

首先考慮的是心理療法。如果病因在心理層面,往往通過相應(yīng)的心理調(diào)節(jié)就達(dá)到效果了。此外,對(duì)于任何患者,醫(yī)生都應(yīng)該給予精神上的安慰和鼓勵(lì)。尤其對(duì)于與精神直接有關(guān)的疾患(例如精神病、抑郁癥等),更應(yīng)該首先考慮心理療法。

自然療法

接著考慮的是自然療法,包括飲食起居的調(diào)理、環(huán)境的調(diào)整等。尤其是對(duì)于失眠、胃病、等與飲食起居有直接關(guān)系的疾病,一定要充分了解患者的生活習(xí)慣,引導(dǎo)他們遵守養(yǎng)生之道。

體育療法

包括各種運(yùn)動(dòng)、醫(yī)療體操等。體育療法一定要循序漸進(jìn),而且一般要有針對(duì)性。當(dāng)然,在力所能及的范圍內(nèi)進(jìn)行適量的和緩運(yùn)動(dòng),可以隨心所欲、不拘一格,這樣可以全面提高身體素質(zhì)和抵抗力,因而對(duì)于治療各種疾病都有輔助作用。一般來講,對(duì)于患者尤其是慢性虛證患者而言,輕柔和緩的運(yùn)動(dòng)如太極拳、醫(yī)療保健體操等都是比較合理的選擇?;颊咦约阂部梢詫W(xué)習(xí)這些方法,但有些方法則應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。尤其是對(duì)于一些主要是因?yàn)槿狈顒?dòng)而導(dǎo)致的疾病(如頸椎病、腰椎病、肩周炎等),適宜的運(yùn)動(dòng)無疑是優(yōu)先的選擇。例如,一個(gè)久治不愈的肩周炎患者,后來在醫(yī)生的建議下每天堅(jiān)持甩胳膊,一開始痛得流淚,動(dòng)作幅度也很小,但他還是堅(jiān)持下來了,于是居然痊愈。

然后考慮的是物理療法,包括水療、刮痧、拿捏、按摩、針灸等等。這些手法各有所長,在經(jīng)驗(yàn)證明它們行之有效的方面,應(yīng)該加以推廣。

藥物療法

如果上述方法都無效或不夠,就要考慮藥物療法了。也就是說,如果能不用藥物,就盡量不用。這樣做,一方面是為了節(jié)約成本、減小副作用,另一方面也可以節(jié)約資源、保護(hù)環(huán)境。當(dāng)然,非藥物療法顯然不能解決全部問題。于是,同時(shí)加強(qiáng)藥學(xué)研究,掌握藥物規(guī)律,制作優(yōu)良藥品,不但是必要的,而且恰恰是醫(yī)學(xué)工作者的核心任務(wù)之所在。因?yàn)?,非藥物療法是普通人也比較容易掌握的,醫(yī)學(xué)界只是應(yīng)該對(duì)之加以促進(jìn)和推廣而已。

而手術(shù)療法則是不得已的選擇,也就是說,要慎之又慎,能不用就盡量不用,因?yàn)橐话闱闆r下,手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)高、損傷大。但這只是就一般情況而言的。假如用一個(gè)簡單的手術(shù)就能解決問題,而其它方法難以解決問題,就應(yīng)該選擇手術(shù)。假如非動(dòng)手術(shù)不可,就應(yīng)該動(dòng),即使是大手術(shù)也應(yīng)該果斷地去做。所以,發(fā)展手術(shù)研究,提高手術(shù)技巧,也是醫(yī)學(xué)和醫(yī)生的職責(zé)。

以上是就一般情況而言的,并不是所有的情況下都要死板地按上述程序去套。每種手法都有其適用范圍,這些都有待于在醫(yī)療實(shí)踐中去總結(jié)提高。

也許有人會(huì)說,掌握和精通一種治療方法,就已經(jīng)相當(dāng)不容易了。對(duì)醫(yī)生提出這樣的要求,豈不是過于苛刻?事實(shí)未必如此。當(dāng)然,在這樣的過程中確實(shí)要循序漸進(jìn)。如果綜合醫(yī)學(xué)得到了發(fā)展,形成了理論體系,對(duì)于各種疾病也已經(jīng)有了各種可供選擇的方案,那么,醫(yī)生在力所能及的范圍內(nèi)多學(xué)一點(diǎn),也應(yīng)該是一種職業(yè)追求。而綜合醫(yī)學(xué)本身,又應(yīng)該在醫(yī)療實(shí)踐的過程中產(chǎn)生和發(fā)展。這就要求醫(yī)生們大膽嘗試,勇于實(shí)踐。同時(shí),小心謹(jǐn)慎也是很重要的,要盡力避免各種風(fēng)險(xiǎn),切不可輕易拿患者作試驗(yàn)。

如果遵循循序漸進(jìn)的原則,綜合醫(yī)學(xué)的道路并不難走。例如,拿捏法就是一種很簡單的技術(shù),普通人都能掌握,醫(yī)生就更容易掌握了。拿捏法屬于物理療法的范疇(對(duì)于其原理有待進(jìn)一步研究),起源于民間。拿捏法是中醫(yī)的一個(gè)重要技法,但是,甚至許多中醫(yī)師也并不運(yùn)用它。它對(duì)于多種疾病具有治療或輔助治療的作用,對(duì)于腹痛和偏頭痛的效果尤為明顯。茲簡單介紹如下,僅供參考。

當(dāng)腹痛之時(shí),以手指沾清水,于丹田處拿捏,直至局部呈暗紅甚至紫黑色(其色數(shù)日便消,不留痕跡,對(duì)皮膚無傷害)為止。丹田在臍下三寸,本人四指并攏,中間關(guān)節(jié)處的寬度即為三寸。亦可兼于丹田周圍任取數(shù)點(diǎn)(以痛處為主,中醫(yī)認(rèn)為,痛點(diǎn)名為“阿是穴”)拿捏。此法對(duì)于頭痛尤其是偏頭痛也有效,那就是在發(fā)作時(shí)將痛處頭皮的核心處捏成暗紅(久捏則紫黑,病重則紫黑),放松心情,往往于片刻之內(nèi)止住或緩解。

拿捏的手法也很重要。一般要借助手指關(guān)節(jié)骨(一般利用拇指的第一個(gè)關(guān)節(jié)和食指的第一個(gè)關(guān)節(jié))之間的合力提揪,以加大效力。病邪積聚,久必為患,及時(shí)排解,即得安寧。有些被診斷為“病因不明”的劇烈腹痛頭痛,經(jīng)拿捏法,竟獲痊愈。

以上內(nèi)容引自《宇宙?zhèn)惱韺W(xué)》之《完善生命》。

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