【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

下列外周血涂片不會(huì)出現(xiàn)幼稚細(xì)胞的疾病是（）

A.再生障礙性貧血

B.急性失血

C.淋巴瘤晚期

D.溶血性貧血

E.急性白血病

學(xué)員提問：什么是幼稚細(xì)胞？

答案與解析：本題答案為A.

幼稚細(xì)胞：是指幼淋巴細(xì)胞或早、中、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】晚幼粒細(xì)胞或幼單核細(xì)胞或幼紅細(xì)胞。血細(xì)胞主要在骨髓生成成熟后釋放入外周血，在急性失血，或白血病，骨髓增殖性疾病等病時(shí)未成熟細(xì)胞（常稱為幼稚細(xì)胞）會(huì)釋放入血。

【中西結(jié)合外科學(xué)】

5歲小兒，兩下肢（不包括臀部）燒傷，其燒傷面積為（）

A.34%

B.39%

C.41%

D.46%

E.48%

學(xué)員提問：是怎么計(jì)算的，及中國(guó)新九分法？

答案及解析：本題答案為A.

小兒燒傷面積估算法【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】在各個(gè)不同年齡期的嬰兒和兒童，身體各部體表百分比亦不同。其特點(diǎn)是頭大肢小，年齡越小，頭部相對(duì)面積越大，而下肢體表面積越小，其他部位相對(duì)體表面積與成人大致相同，計(jì)算公式如下：

頭面頸=9%+（12—年齡）%

雙下肢=46%—（12—年齡）%（成人雙下肢包括臀部為46%）。

根據(jù)公式，46%－（12—年齡）=39%，再減去臀部5%，得出34%.

中國(guó)新九分法：按體表面積劃分為11個(gè)9%的等份，另加1%，構(gòu)成l00%的體表面積。即頭、面、頸部為9%，雙上肢為2×9%=18%，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】軀干前后包括外陰為3×9%=27%，雙下肢包括臀部為（5×9%）+1%=46%.

【中西結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

診斷肺結(jié)核的最主要依據(jù)是（）

A.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性

B.血沉增快

C.X線檢查

D.痰涂片檢查結(jié)核菌陽性

E.全身結(jié)核中毒癥狀及呼吸道癥狀

學(xué)員提問：結(jié)核菌素試驗(yàn)是怎么回事？

答案及解析：本題答案為D

結(jié)核菌素試驗(yàn)方法：

標(biāo)準(zhǔn)劑量是5結(jié)核菌素單位（0.1毫升），【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】進(jìn)行皮內(nèi)注射，并在48至72小時(shí)后觀察結(jié)果。一個(gè)曾經(jīng)暴露在病菌的人會(huì)顯示出免疫反應(yīng)。這個(gè)測(cè)試的結(jié)果通過硬結(jié)（明顯突起的硬化區(qū)）的直徑（垂直于手臂）來反映。如果不存在任何硬結(jié)，結(jié)果應(yīng)記錄為0mm.皮膚的紅斑不應(yīng)加以測(cè)量。

結(jié)素試驗(yàn)陽性表明機(jī)體曾經(jīng)受到結(jié)核菌感染或接種過卡介苗，也表示機(jī)體對(duì)結(jié)核菌有一定免疫力。但也有少數(shù)免疫力低下的人【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】（約5%）呈陰性或因技術(shù)原因而呈現(xiàn)假陰性。

測(cè)試結(jié)果的解釋應(yīng)慎重。一個(gè)陽性的結(jié)果反應(yīng)了結(jié)核的接觸史。

①5mm或更大：結(jié)核菌素呈陽性反應(yīng)；【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】潑尼松≥15mg/d；胸片顯示陳舊性結(jié)核；最近曾接觸過結(jié)合感染者；器官移植的患者和其他免疫抑制患者。

②10mm或更大：近5年中曾經(jīng)從高發(fā)病率國(guó)家返回；靜脈吸毒；低收入人群；慢性病患者；矽肺病患者；高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)的居民和雇員（例如監(jiān)獄、養(yǎng)老院、醫(yī)院、收容所等）；分枝桿菌實(shí)驗(yàn)室人員；不到4歲的孩子，或暴露在成年人中的高風(fēng)險(xiǎn)的兒童和青少年。

③15mm或更大：無危險(xiǎn)的結(jié)核桿菌接觸者；結(jié)核菌素測(cè)試轉(zhuǎn)換：指在2年期間增加了10毫米或以上（不論其年齡）；卡介苗免疫接種后，PPD試驗(yàn)呈陽性，一般硬結(jié)大小：>5mm，<15mm.

試驗(yàn)?zāi)康模?/p>

（1）為接種卡介苗提供依據(jù)，如結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性時(shí)，表明體內(nèi)已感染過結(jié)核菌，無需再接種卡介苗。陰性者是卡介苗的接種對(duì)象。

（2）為測(cè)定免疫效果提供依據(jù)：一般在接種卡介苗3個(gè)月以后，應(yīng)做結(jié)核菌素試驗(yàn)，了解機(jī)體對(duì)卡介苗是否產(chǎn)生免疫力。假如結(jié)核菌素陽性，表示卡介苗接種成功，反之需重新再進(jìn)行卡介苗接種。

（3）用于診斷與鑒別診斷：【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】結(jié)核菌素試驗(yàn)對(duì)青少年兒童及老年人的結(jié)核病的診斷和鑒別有重要作用，是普遍運(yùn)用的輔助檢查手段。

結(jié)素試驗(yàn)陽性：結(jié)素試驗(yàn)陽性反應(yīng)僅表示結(jié)核感染，并不一定患病。我國(guó)城市成年居民的結(jié)核感染率在60%以上，故用5IU結(jié)素進(jìn)行檢查，其一般陽性結(jié)果意義不大。但如用高稀釋度（1IU）作皮試呈強(qiáng)陽性者，常提示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核灶。結(jié)素試驗(yàn)對(duì)嬰幼兒的診斷價(jià)值比成年人大，因?yàn)槟挲g越小，自然感染率越低；3歲以下強(qiáng)陽性反應(yīng)者，應(yīng)視為有新近感染的活動(dòng)性結(jié)核病，須給予治療。

結(jié)素試驗(yàn)陰性：結(jié)素試驗(yàn)陰性反應(yīng)除提示沒有結(jié)核菌感染外，還見于以下情況?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】結(jié)核菌感染后需4－8周有變態(tài)反應(yīng)充分建立；在這變態(tài)反應(yīng)前期，結(jié)素試驗(yàn)可為陰性。在應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者，或營(yíng)養(yǎng)不良及麻疹、百日咳等病人，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】結(jié)素反應(yīng)也可暫時(shí)消失。嚴(yán)重結(jié)核病和各種危重病人對(duì)結(jié)素?zé)o反應(yīng)，或僅為弱陽性，這都是由于人體免疫力連同變態(tài)反應(yīng)暫時(shí)受到抑制的結(jié)果；待病情好轉(zhuǎn)，又會(huì)轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)。其他如淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)缺陷（如淋巴瘤、白血病、結(jié)節(jié)病、艾滋病等）病人和老年人的結(jié)素反應(yīng)也常為陰性。

【中西結(jié)合婦科學(xué)】

作子宮與附件切除時(shí)，切斷下述哪根韌帶容易損傷輸尿管（）

A.骨盆漏斗韌帶

B.宮骶韌帶

C.主韌帶

D.闊韌帶

E.圓韌帶

學(xué)員提問：這幾個(gè)韌帶具體是怎么樣的？

答案及解析：本題答案選C.

（1）子宮闊韌帶：位于子宮兩側(cè)，為呈冠狀位的雙層腹膜皺襞。上緣游離，包裹輸卵管，其外側(cè)端移行于卵巢懸韌帶。下緣和外側(cè)緣與盆底和盆側(cè)壁的腹膜較行，內(nèi)側(cè)緣與子宮前、后面的腹膜相續(xù)。子宮闊韌帶可分三部分：①卵巢系膜，為卵巢前緣與子宮闊韌帶后葉間的部分，由闊韌帶后葉向后包裹卵巢所形成。②輸卵管系膜，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】為輸卵管與卵巢系膜根之間的部分。③子宮系膜，為子宮闊韌帶的其余部分，內(nèi)含子宮血管、淋巴管、神經(jīng)及大量疏松結(jié)締組織，稱之為子宮旁組織。子宮闊韌帶的作用是限制子宮向兩側(cè)移動(dòng)。

（2）子宮主韌帶：又稱子宮頸橫韌帶，位于子宮闊韌帶基底部，由結(jié)締組織和平滑肌纖維構(gòu)成。連于子宮頸與盆側(cè)壁之間，呈扇形，向下與盆膈上筋膜愈著。子宮主韌帶是固定子宮頸，使其維持在坐骨棘平面以上的重要結(jié)構(gòu)，損傷或牽拉造成該韌帶松弛后，容易引起子宮脫垂。

（3）子宮圓韌帶：呈圓索狀，由結(jié)締組織和平滑肌纖維構(gòu)成。長(zhǎng)約12～14cm.起自子宮角，輸卵管附著部的前下方，在子宮闊韌帶前葉覆蓋下彎向盆側(cè)壁前行，越過髂外血管至腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】經(jīng)深環(huán)入腹股溝管，出淺環(huán)附著于陰阜及大陰唇皮下，它是維持子宮前傾的主要結(jié)構(gòu)。

（4）骶子宮韌帶：【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】由結(jié)締組織和平滑肌纖維構(gòu)成，起自子宮頸后面，向后呈弓形繞過直腸外側(cè)，附著于骶骨前面。其表面有腹膜覆蓋，形成直腸子宮襞。該韌帶的作用是向后上方牽引子宮頸，防止子宮前移，使子宮維持前屈姿勢(shì)。

（5）恥骨子宮韌帶：由結(jié)締組織構(gòu)成，起自子宮頸前面，向前呈弓形繞過膀胱外側(cè)，附著于恥骨盆面，韌帶表面有腹膜覆蓋，形成膀胱子宮襞。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】恥骨子宮韌帶的作用是限制子宮后傾后屈。

【方劑學(xué)】

下列方劑中不屬于汗法范疇的是（）

A.再造散

B.杏蘇散

C.敗毒散

D.升麻葛根湯

E.普濟(jì)消毒飲

學(xué)員提問：為什么選E？

答案及解析：本題選E.

汗法是通過開泄腠理、調(diào)暢營(yíng)衛(wèi)、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】宣發(fā)肺氣等作用，使在表的外感六淫之邪隨汗而解的一種治法。適用于外感表證、疹出不透、瘡瘍初起以及水腫、泄瀉、咳嗽、瘧疾而見惡寒發(fā)熱，頭痛身疼等表證。

普濟(jì)消毒飲

【功用】清熱解毒，疏風(fēng)散邪。

【主治】大頭瘟。惡寒發(fā)熱，頭面紅腫灼痛，目不能開，咽喉不利，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】舌燥口渴，舌紅苔白兼黃，脈浮數(shù)有力。

普濟(jì)消毒飲屬清法范疇。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西結(jié)合助理醫(yī)師：《答疑周刊》2013年第9期（word版下載）