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簡(jiǎn)要病史:男性,30歲,間歇性心悸1年,再次發(fā)作半小時(shí)
要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容
診斷:陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速
總分:15分
一、問(wèn)診內(nèi)容(13分)
(一)現(xiàn)病史(10分)
1. 根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)(8分)
① 心悸發(fā)作的間隔時(shí)間和持續(xù)時(shí)間,發(fā)作誘因,發(fā)作時(shí)脈率和脈律如何,發(fā)作時(shí)伴隨的癥狀(頭暈、心前區(qū)疼痛、乏力、呼吸困難等),是否突發(fā)突止,如何恢復(fù)(如大吸氣后憋住用力呼氣或惡心、眼壓球等),血壓如何(5分)
② 本次發(fā)作與上述癥狀有何異同(1.5分)
③ 飲食、二便、睡眠、體重變化情況(1.5分)
2. 診療經(jīng)過(guò)醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理(2分)
① 是否到過(guò)醫(yī)院就診,作過(guò)那些檢查(1分)
② 治療情況如何,每次如何緩解(1分)
(二)相關(guān)病史(3分)
1. 有無(wú)藥物過(guò)敏史(1分)
2. 與該病有關(guān)的其他病史:高血壓、心臟病、甲亢等病史和精神應(yīng)激史,吸煙史及飲酒情況(2分)
二、問(wèn)診技巧(2分)
(一)條理性強(qiáng)、能抓住重點(diǎn) 1分
(二)結(jié)合病情詢(xún)問(wèn) 1分
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