1.肺炎的概念：

肺炎（pneumonia）是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、

理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。

細(xì)菌性肺炎是最常見(jiàn)的肺炎，也是最常見(jiàn)的感染性疾病之一。

2.分類(lèi)-患病環(huán)境分類(lèi)

社區(qū)獲得性肺炎（communityacquiredpneumonia，CAP）

是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁，即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎CAP常見(jiàn)的病原體為肺炎鏈球菌、支原體、衣原體、流感嗜血桿菌和呼吸道病毒等。

符合以下1-4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，除外非感染性疾病可作出診斷：

（1）新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛

（2）發(fā)熱醫(yī)\學(xué)教育網(wǎng)搜集整理

（3）肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音

（4）WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴細(xì)胞核左移（未成熟的中性粒細(xì)胞增多）

（5）X線(xiàn)顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液

醫(yī)院獲得性肺炎（hospitalacquiredpneumonia，HAP）是指患者入院時(shí)不存在，也不處于潛伏期，而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的肺炎。

無(wú)感染高危因素患者的常見(jiàn)病原體依次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷伯菌、不動(dòng)桿菌屬等。

有感染高危因素患者為銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷伯菌等，金黃色葡萄球菌的感染有明顯增加的趨勢(shì)，X線(xiàn)檢查出現(xiàn)新的或進(jìn)展的肺部浸潤(rùn)加上下列3個(gè)臨床征候中的2個(gè)或以上可以診斷為肺炎 。

（1）發(fā)熱超過(guò)38℃（大多數(shù)患者均有發(fā)熱）

（2）白細(xì)胞增多或減少

（3）膿性氣道分泌物

但HAP的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查特異性低，應(yīng)注意與其他疾病鑒別

3. 診斷與鑒別診斷

CAP&HAP共有的癥狀：發(fā)熱、咳嗽、WBC增多>10*10^9/L或WBC減少<4*10^9/L

區(qū)分主要依據(jù)患者是入院前或48h內(nèi)發(fā)?。–AP）還是入院后48h（HAP）小時(shí)發(fā)病

確定病原體：避免污染，及時(shí)送檢（within2hours）

痰培養(yǎng)、經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引物培養(yǎng)、血和胸腔積液培養(yǎng)（特異性高）等

根據(jù)各種肺炎的臨床和放射學(xué)特征估計(jì)可能的病原體

經(jīng)驗(yàn)判斷：肺炎鏈球菌，鐵銹色痰；肺炎克雷伯桿菌，磚紅色膠凍狀痰；

銅綠假單胞菌，藍(lán)綠色膿痰；曲霉菌，棕黃色痰