【臨床血液學檢驗】

下列哪項不符合惡性組織細胞病的血象特點（）。

A.全血細胞減少

B.貧血進行性加重

C.血小板數多數下降

D.可見幼粒細胞、幼紅細胞及小巨核細胞

E.濃縮血涂片可提高異常組織細胞檢出率

【正確答案】D

學員提問：老師們你好血液這章的病例分析太少了考試的時候好像病例分析很多的。能不能幫把惡組病的血象特點總結一下。

解答：考試考查的知識點是一定的，有時可能同一知識點考幾道題。關鍵在于掌握知識。將知識點完全掌握，即可以不變應萬變。

全血細胞減少為本病突出表現之一。貧血出現更早，呈進行性。嚴重者血紅蛋白可降至20～30g/L.白細胞早期可正常或增高。晚期常顯著減少，有時可出現少數中、晚幼粒細胞。血小板計數大多減少，晚期更甚。部分病人血涂片可找到惡組細胞。用濃縮血液涂片法可提高陽性率，對診斷有一定幫助。

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【臨床血液學檢驗】

對先天性球形紅細胞增多癥哪項是錯誤的（）。

A.紅細胞滲透脆性增高

B.自溶試驗明顯增高，加ATP不能糾正

C.外周血球形紅細胞大于20%

D.脾腫大明顯

E.屬于先天性紅細胞膜異常性疾病

【正確答案】B

學員提問：題目是先天性球紅，解析的遺傳性球紅增多癥，能講一下先天性球形紅細胞增多癥嗎？

解答：先天性球形紅細胞增多癥的新生兒常發(fā)生嚴重的高血癥，也可能有貧血。新生兒常無明顯的脾腫大。血涂片中可看到球形紅細胞，紅細胞滲透脆性增加，紅細胞機械抗力增加，自身血清溶血試驗（溶血↑葡萄糖可糾正）。該病為常染色體顯形遺傳，但是在許多病例無球形紅細胞增多癥的家族史。如果早期的高血癥嚴重，應換血治療；后期則需行脾切除來控制慢性溶血性貧血醫(yī)學|教育網原創(chuàng)

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【臨床血液學檢驗】

以下哪種溶血性貧血是由紅細胞外異常所致（）。

A.HbS病

B.珠蛋白生成障礙性貧血

C.自身免疫溶血性貧血

D.G6PD缺乏癥

E.遺傳性橢圓形細胞增多癥

【正確答案】C

學員提問：HBS是什么意思？

解答：鐮狀細胞性貧血（HbS?。簽镠bAβ鏈上第6位谷氨酸被纈氨酸替代形成HbS（Hbα2β26谷纈）。HbS在脫氧狀態(tài)下，互相聚集，形成多聚體。

（1）外周血涂片紅細胞：大小不等，嗜多色性紅細胞及嗜堿性點彩紅細胞增多，有核紅細胞、靶形紅細胞、異形紅細胞、Howell-Jolly小體均多見。

（2）特殊試驗：鐮變試驗陽性，外周血中加還原劑（2%偏重硫酸鈉NaHS205），制成濕片后，在高倍鏡下檢查有無鐮變細胞出現。

（3）血紅蛋白電泳：顯示HbS占80%以上，HbF增多2%～15%，HbA2正常，HbA減少。

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【臨床檢驗基礎】

不屬于功能性蛋白尿的情況是（）。

A.劇烈運動

B.月經周期

C.精神緊張

D.寒冷刺激

E.發(fā)熱

【正確答案】B

學員提問：請解釋一下。

解答：您好，老師把相關內容簡介如下，您看一下。

功能性蛋白尿，系指在健康人的尿中出現了暫時性、輕度、良性的蛋白尿。這種蛋白尿通常發(fā)生于運動后或發(fā)熱時，亦可見于高溫作業(yè)、過度寒冷、情緒緊張、交感神經高度興奮等應激狀態(tài)。這些因素引起短暫的腎內血液循環(huán)變化，可能是造成功能性蛋白尿的主要原因。也可由于體內某些因素使腎血管痙攣或充血，濾過膜通透性增加，因而導致了蛋白尿的發(fā)生。一旦誘發(fā)因素消失，蛋白尿也不再存在，這是功能性蛋白尿的主要特點。

劇烈的體力勞動或大量運動后，促使健康人的尿蛋白排泄增加，影響了腎小管對蛋白質重吸收的能力，這種現象，臨床上謂之運動性蛋白尿，屬于功能性的。運動性蛋白尿多見于青少年，休息后可迅速消失。蛋白尿的程度與運動量、運動的強度及持續(xù)時間有密切關系。

功能性蛋白尿的主要成分以白蛋白為主。這種蛋白尿并不反映腎臟有實廚性病變，因此不能作為腎臟病看待；但應注意與原有的腎臟病由于運動、發(fā)熱等，使尿蛋白量增加的情況相區(qū)別。

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【臨床檢驗基礎】

A.再生障礙性貧血

B.遺傳性球形細胞增多癥

C.缺鐵性貧血

D.慢性疾?。ㄑ装Y性）貧血

E.急性失血后貧血

1.屬于紅細胞壽命縮短的疾病是（）。

【正確答案】B

2.屬于骨髓造血功能減退的疾病是（）。

【正確答案】A

學員提問：請解釋一下。

解答：遺傳性球形紅細胞增多癥是紅細胞膜有先天性缺陷的一種溶血性貧血。其臨床特點為貧血、黃疸、脾腫大、血液中球形紅細胞增多，病程呈慢性貧血經過并伴有反復急性發(fā)作的溶血。也稱作先天性溶血性黃疸，是一種由于紅細胞膜缺陷引起的貧血病。正常情況時，紅細胞的外形為中間薄、周邊厚的扁形細胞，外形有點像圓盤子。而患有遺傳性球形細胞增多癥時，紅細胞就變成圓球形。這種球形的紅細胞，體積變大、變形能力差，當血液進入到脾臟時，紅細胞就不能很好的通過細小的血管，結果很多紅細胞滯留在脾臟，并被破壞，結果就引起溶血、貧血。

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【臨床檢驗基礎】

關于糞便中紅細胞數量的敘述，錯誤的是（）。

A.正常糞便中可存在少量紅細胞

B.上消化道出血時，紅細胞已經破壞

C.細菌性痢疾細胞增多，紅細胞少于白細胞

D.阿米巴痢疾細胞增多，紅細胞多于白細胞

E.阿米巴痢疾時，紅細胞多粘連成堆，并有碎片

【正確答案】A

學員提問：細菌性痢疾和阿米巴痢疾的區(qū)別，詳細說明（在于數量，且形態(tài)）。

解答：細菌性痢疾與阿米巴痢疾雖然都是痢疾，都有明顯的消化道癥狀，但彼此又有差異，主要表現在以下幾個方面：

1、病原體不同：引起細菌性痢疾的病原體是痢疾桿菌，屬于志賀氏菌屬。痢疾桿菌是革蘭染色陰性的短桿菌，按抗原結構和生化反應可分為四群，即福氏菌、宋內氏菌、鮑氏菌和志賀氏菌。而阿米巴痢疾是溶組織阿米巴引起的，溶組織阿米巴有大滋養(yǎng)體、小滋養(yǎng)體和包囊等三種類型，以包囊為感染體，大滋養(yǎng)體主要見于急性阿米巴痢疾病人的大便中，而包囊則主要存在于慢性阿米巴痢疾病人或排包囊者的大便中。

2、臨床表現不同：細菌性痢疾以結腸的化膿性、潰瘍性炎癥為基本的病理改變，臨床以發(fā)熱、腹痛、粘液和膿血便、里急后重及腹部壓痛為特征。人被感染后，潛伏期為數小時至7天，多數為1～3天。本病主要的傳染源是患者及帶菌者。病菌由大便排出，通過污染的手、水、食物、蠅和用具傳播，而經口感染。細菌性痢疾全年均有發(fā)病，但以夏秋季為多見。兒童發(fā)病率一般較高，細菌性痢疾通常分為急性細菌性痢疾及慢性細菌性痢疾兩大類。急性典型細菌性痢疾常見發(fā)熱、腹痛、里急后重等癥狀，并排出粘液膿血便?；颊呷缒艿玫郊皶r治療，預后良好；若急性細菌性痢疾治療不徹底，機體免疫功能低下，則可轉為慢性。阿米巴痢疾是溶組織阿米巴侵入結腸壁后引起的以痢疾癥狀為主的腸道傳染病，病變主要在盲腸與升結腸。臨床表現以腹痛、腹瀉、排暗紅色果醬樣大便為特征。大便呈果醬樣，有腐臭，此病易于變?yōu)槁圆?，有復發(fā)的傾向，并易于發(fā)生肝膿腫、腸出血、腸穿孔和闌尾炎等并發(fā)癥。傳染源主要是慢性阿米巴痢疾病人和排包囊者。臨床上可分以下幾種類型：排包囊者是受溶組織阿米巴感染后最多見的一型，普通型是較易識別的痢疾型，暴發(fā)型是較少見的一型，慢性型常為普通型的繼續(xù)，或為不明顯的輕型腹瀉發(fā)展而來醫(yī)學|教育網原創(chuàng)

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【臨床檢驗基礎】

血液保存液CPD是在ACD的基礎上增加了（）。

A.枸櫞酸鹽和磷酸鹽

B.葡萄糖和腺嘌呤

C.腺嘌呤和鳥嘌呤

D.鳥嘌呤和磷酸鹽

E.腺嘌呤和磷酸鹽

【正確答案】E

學員提問：為什么選擇D的答案不對呢？

解答：此題正確答案選E.

血液保存液常用種類：

配方可分為：ACD（A，枸櫞酸；C，枸櫞酸三鈉；D，葡萄糖）保存液與CPD（C，枸櫞酸三鈉；P，磷酸鹽；D，葡萄糖；以及枸櫞酸、腺嘌呤）兩大類保存液。在CPD中加腺嘌呤即為CPDA-1.

血液保存液主要成分：

（1）枸櫞酸鹽：是所有抗凝保存液中的基本抗凝物質。最常用的是枸櫞酸三鈉，除抗凝作用外，它還能阻止溶血的發(fā)生。

（2）枸櫞酸：避免保存液中的葡萄糖在消毒中焦化。

（3）葡萄糖：是紅細胞代謝所必需的營養(yǎng)成分，可延長紅細胞保存時間，且防止溶血；并減慢細胞中有機磷的消失，防止紅細胞儲存損傷。

（4）腺嘌呤：可促進紅細胞ATP合成，延長紅細胞的保存期（達35天），并增強紅細胞放氧功能。

（5）磷酸鹽：提高保存液pH，延長紅細胞的保存期。ACD液pH較低，對保存紅細胞不利，只能保存21天，且放氧能力迅速下降。CPD保存液中加入腺嘌呤與磷酸，從而延長紅細胞的生存期。

所以選項D是錯誤的醫(yī)學|教育網原創(chuàng)

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【臨床血液學】

溶血性貧血外周血涂片檢查最可能出現

A.口形紅細胞

B.高色素大紅細胞

C.鐮狀紅細胞

D.嗜多色紅細胞

E.低色素小紅細胞

【正確答案】D

學員提問：答案E為什么不對。

解答：1.正常色素性紅細胞在瑞特染色的血片中為淡紅色圓盤狀，中央有生理性空白區(qū)，通常稱正常色素性。除見于正常人外，還見于急性失血、再生障礙性貧血和白血病。

2.低色素性紅細胞的生理性中心淺染色區(qū)擴大，甚至成為環(huán)圈形紅細胞，提示其血紅蛋白含量明顯減少，常見于缺鐵性貧血、珠蛋白生楊障礙性貧血、鐵幼粒細胞性貧血，某些血紅蛋白病時也常見到。

3.高色素性指紅細胞內生下性中心淺染區(qū)消失，整個紅細胞均染成紅色，而且胞體也大。其平均紅細胞血紅蛋白的含量是增高的，但平均血紅蛋白濃度多屬于正常。最常見于巨幼細胞性貧血。

4.嗜多色性紅細胞屬于尚未完全成熟的紅細胞，故細胞較大，由于胞質中含多少不等的嗜堿性物質RNA而被染成灰色藍色。嗜多色性紅細胞增多提示骨髓造紅細胞功能活躍。在增生性貧血時增多，溶血性貧血時最為多見醫(yī)學|教育網原創(chuàng)

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【臨床檢驗血液學】

早期缺鐵性貧血時，可見以下哪組改變（）。

A.有貧血，血清鐵正常，轉鐵蛋白飽和度正常

B.有貧血，血清鐵減低，轉鐵蛋白飽和度降低

C.有貧血，血清鐵減低，轉鐵蛋白飽和度升高

D.無貧血，血清鐵減低，總鐵結合力降低

E.以上都不是

【正確答案】B

學員提問：這個題的答案錯了吧，應該是A.

解答：缺鐵性貧血時，體內缺鐵變化是一個漸進的發(fā)展過程。①缺鐵潛伏期：在缺鐵初期，僅有貯存鐵減少，即在骨髓、肝、脾及其他組織貯存?zhèn)溆玫蔫F蛋白及含鐵血黃素減少，血清鐵不降低，紅細胞數量和血紅蛋白含量也維持在正常范圍，細胞內含鐵酶類亦不減少。②缺鐵性貧血早期：當貯存鐵消耗，血清鐵開始下降，鐵飽和度降至15%以下，骨髓幼紅細胞可利用鐵減少，紅細胞生成受到限制，則呈正細胞性正色素性貧血，臨床上開始表現輕度貧血癥狀。③重度缺鐵性貧血：當骨髓幼紅細胞可利用鐵完全缺乏，各種細胞含鐵酶亦漸缺乏，血清鐵亦下降或顯著降低，鐵飽和度降低至10%左右，骨髓中紅細胞系統(tǒng)呈代償性增生，此時臨床上則表現為小細胞低色素性的中、重度的缺鐵性貧血。貧血癥狀顯著醫(yī)學|教育網原創(chuàng)

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因此，此題答案B.

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醫(yī)學教育網臨床醫(yī)學檢驗技士/技師/主管技師：《答疑周刊》2013年11期（word版下載）