【藥理學(xué)】
主要使竇房結(jié)、房室結(jié)的自律性降低，傳導(dǎo)速度減慢，ERP延長(zhǎng)的藥物是（）
A.利多卡因
B.美西律
C.苯妥英鈉
D.胺碘酮
E.維拉帕米
學(xué)員提問：為什么不是胺碘酮？
答案與解析：本題答案為E.
胺碘酮的抗心律失常作用：
1.延長(zhǎng)心臟纖維動(dòng)作電位Ⅲ相時(shí)程以減少鉀內(nèi)流，這種作用與心率無關(guān)。
2.降低竇房結(jié)自律性，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】因其可導(dǎo)致對(duì)阿托品無反應(yīng)的心動(dòng)過緩。
3.非競(jìng)爭(zhēng)牲α-和β-腎上腺能的抑制作用。
4.減慢竇房、房?jī)?nèi)和結(jié)區(qū)傳導(dǎo)（心律快時(shí)表現(xiàn)更明顯）。
5.不改變室內(nèi)傳導(dǎo)。
6.延長(zhǎng)不應(yīng)期，降低心房、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】結(jié)區(qū)和心室的心肌興奮性。
7.減慢房室旁路的傳導(dǎo)并延長(zhǎng)其不應(yīng)期。
題干問的是：“主要使竇房結(jié)、房室結(jié)的自律性降低，傳導(dǎo)速度減慢，ERP延長(zhǎng)的藥物”
所有不選胺碘酮。
【診斷學(xué)基礎(chǔ)】
爪形手不會(huì)出現(xiàn)在（）
A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
B.麻風(fēng)
C.進(jìn)行性肌萎縮
D.脊髓空洞
E.尺神經(jīng)受損
學(xué)員提問：為什么選A？
答案及解析：本題答案為A
爪形手：手指關(guān)節(jié)呈鳥爪樣變形，見于尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮癥、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】脊髓空洞癥。
爪形手即前臂肌肉萎縮、旋前、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】腕及手指屈曲、拇內(nèi)收、掌指關(guān)節(jié)過伸。導(dǎo)致爪形手的原因多為周圍神經(jīng)受損，神經(jīng)所支配的肌肉出現(xiàn)萎縮。
而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)局部有明顯的紅、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】腫、熱、痛及觸痛，疼痛無定處，呈游走性，即原來侵襲的關(guān)節(jié)癥狀減輕后，其他關(guān)節(jié)又開始出現(xiàn)癥狀，此起彼伏，反復(fù)發(fā)作。癥狀固定在一個(gè)關(guān)節(jié)的時(shí)間約12～72小時(shí)，持續(xù)時(shí)間最多不超過3周。同時(shí)，關(guān)節(jié)疼痛的部位有時(shí)還可伴有皮膚環(huán)形紅斑或皮下結(jié)節(jié)。病程短，愈后關(guān)節(jié)無功能障礙或畸形。答案選A.
【中西結(jié)合內(nèi)科學(xué)】
對(duì)于肺心病診斷沒有意義的是（）
A.有無冠心病病史
B.有無肺氣腫、肺纖維化體征
C.肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)
D.X線檢查有無心室的增大
E.肝腫大壓痛，肝-頸靜脈反流征陽性
學(xué)員提問：為什么選A？
答案及解析：本題答案選A.
肺心病診斷要點(diǎn)：
（1）有慢性肺部原發(fā)疾病史，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】發(fā)病年齡多在40歲以上。
（2）肺心功能代償期和失代償期臨床表現(xiàn)。
（3）體檢可有肺氣腫征、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)、三尖瓣區(qū)收縮期雜音及奔馬律、頸靜脈怒張、肝腫大、肝頸靜脈回流征陽性、腹水及下肢水腫等。
（4）X線檢查可有肺氣腫改變。
（5）心電圖可有低電壓，順鐘旋轉(zhuǎn)，電軸右偏，肺型P波，右室肥厚，右束支傳導(dǎo)阻滯。
（6）超聲心動(dòng)圖可見肺動(dòng)脈高壓改變。
（7）肺功能檢查及血?dú)夥治?、酸堿度測(cè)定均有助于診斷。
因此答案選A.
【中藥學(xué)】
羌活為治療何種頭痛之要藥（）
A.少陽經(jīng)頭痛
B.肝經(jīng)頭痛
C.太陽經(jīng)頭痛
D.陽明經(jīng)頭痛
E.風(fēng)熱頭痛
學(xué)員提問：治療少陽經(jīng)頭痛、肝經(jīng)頭痛、【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】太陽經(jīng)頭痛、陽明經(jīng)頭痛、風(fēng)熱頭痛的代表藥物？
答案及解析：本題選C.
一般太陽頭痛選加羌活、防風(fēng)
陽明頭痛選加白芷、葛根
少陽頭痛選用川芎、柴胡
太陰頭痛選用蒼術(shù)【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】
少陰頭痛選用細(xì)辛
厥陰頭痛選用吳茱萸、藁本
風(fēng)熱頭痛選蔓荊子
【中西結(jié)合外科學(xué)】
門脈高壓時(shí)的主要病理改變不包括（）
A.門-體靜脈開放，交通支擴(kuò)張
B.腹水
C.脾腫大、脾功能亢進(jìn)
D.肝臟腫大
E.肝性腦病
學(xué)員提問：門脈高壓時(shí)的主要病理改變包括哪些？
答案及解析：本題選D
門脈高壓時(shí)其主要病理生理改變?yōu)椋?/p>
①肝硬變及肝損害；
②高動(dòng)力型血流動(dòng)力學(xué)改變：容量負(fù)荷及心臟負(fù)荷增加，動(dòng)靜脈血氧分壓差降低，肺內(nèi)動(dòng)靜脈短路和門、肺靜脈間分流；
③出凝血機(jī)能改變：有出血傾向和凝血障礙?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】原因?yàn)槔w維蛋白原缺乏、血小板減少、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、第v因子缺乏、血漿纖溶蛋白活性增強(qiáng)。
④低蛋白血癥：腹水，電解質(zhì)紊亂，鈉和水潴留，低鉀血癥；
⑤脾功能亢進(jìn)；
⑥氮質(zhì)血癥，少尿，稀釋性低鈉，代謝性酸中毒和肝腎綜合征。但無肝臟腫大。
門脈高壓癥多見于中年男子，病情發(fā)展緩慢。癥狀與體征因病因不同而有所差異，臨床表現(xiàn)為脾腫大，脾功能亢進(jìn)，進(jìn)而發(fā)生食管胃底靜脈曲張，嘔血和黑便及腹水等癥狀和體征，但主要是脾腫大，脾功能亢進(jìn)，嘔血和腹水。
（一）脾腫大：脾腫大多【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】合并有脾功能亢進(jìn)癥狀，如貧血，血細(xì)胞及血小板減少等。一般而言，脾臟愈大，脾功能亢進(jìn)愈顯著。
（二）上消化道出血：當(dāng)門靜脈壓力增高后，使胃底靜脈及食管下端靜脈曲張。因此，食管下端靜脈曲張是門靜脈高壓癥的重要表現(xiàn)。常因潰瘍、創(chuàng)傷而破裂出血。由于有肝功能損害致凝血機(jī)能障礙，出血多不易停止。臨床表現(xiàn)為嘔血和柏油樣便等上消化道大出血癥狀。
（三）腹水：肝內(nèi)型門脈高壓癥的晚期，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】腹水的出現(xiàn)是肝功能代償不全的表現(xiàn)。在有腹水的病員中，腹壁淺靜脈往往曲張較明顯，有時(shí)伴有黃疸。
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西結(jié)合助理醫(yī)師：《答疑周刊》2013年第15期（word版下載）
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