【方劑學(xué)】

患者敬某，女，58歲。癥見心下痞滿，惡食懶倦，肢體乏力，大便不調(diào)，苔膩微黃，脈滑緩。治宜選用（）

A.枳實(shí)消痞丸

B.保和丸

C.半夏瀉心湯

D.健脾丸

E.枳實(shí)導(dǎo)滯丸

學(xué)員提問：為什么選A？

答案與解析：本題答案為A.

枳實(shí)消痞丸是治療由于脾虛氣滯，寒熱互結(jié)證，半夏瀉心湯同有“心下痞”，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】痞塞不通，上下不能交泰之謂，今中氣虛弱，寒熱互結(jié)，遂成痞證。但枳實(shí)消痞丸方中有健脾益氣的四君子湯，以行氣、清熱、苦降為主，宜用于實(shí)多虛少，熱重寒輕，而半夏瀉心湯無行氣之功，從“心下痞”癥候表現(xiàn)是相同的，不同的是側(cè)重點(diǎn)不同，病機(jī)不同，而此題符合枳實(shí)消痞丸證治特點(diǎn)。

故本題答案選A.

【中醫(yī)外科學(xué)】

下列何種毒蛇不屬于血循毒類（）

A.金環(huán)蛇

B.烙鐵頭蛇

C.竹葉青蛇

D.尖吻蝮蛇

E.蝰蛇

學(xué)員提問：為什么選A？

答案及解析：本題答案為A.

金環(huán)蛇不屬血循毒而屬于神經(jīng)毒，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】屬于前溝牙毒蛇。

故本題答案選A.

【中醫(yī)婦科學(xué)】

實(shí)施經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)，下列哪項(xiàng)的時(shí)期不適宜（）

A.正常產(chǎn)后3日內(nèi)

B.人工流產(chǎn)后同時(shí)

C.月經(jīng)干凈3～7日內(nèi)

D.剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)

E.心臟病產(chǎn)婦在產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)

學(xué)員提問：為什么選E？

答案及解析：本題答案為E.

凡有下列情況之一的婦女不宜輸卵管結(jié)扎術(shù)：

1.全身性感染性疾病，如呼吸、泌尿系統(tǒng)感染，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】內(nèi)外生殖器感染及皮膚感染等。

2.婦女體質(zhì)虛弱或有慢性疾病，不能勝任手術(shù)者，如產(chǎn)后或流產(chǎn)后大出血、休克、嚴(yán)重心臟病及心力衰竭患者等。

3.產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)測腋下體溫有兩次在37.5℃以上者。

4.神經(jīng)官能癥和對手術(shù)顧慮較多的婦女應(yīng)慎重考慮。

故本題答案選E.

【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

原發(fā)綜合征的典型表現(xiàn)為（）

A.通常位于上野的片狀陰影，中央密度較深，周圍較淡

B.條狀邊緣模糊陰影，由病變區(qū)伸向肺門

C.肺門及氣管、支氣管淋巴結(jié)腫大

D.原發(fā)病灶、肺門淋巴結(jié)及結(jié)核性淋巴管炎組成的啞鈴狀影

E.兩肺散在斑點(diǎn)狀密度增高影

學(xué)員提問：為什么選D？

答案及解析：本題答案選D.

本征原名叫原發(fā)性組合（primarycomplex）。通常稱為原發(fā)綜合征，是指初次感染結(jié)核后，在肺內(nèi)形成原發(fā)病灶，所屬淋巴結(jié)有炎性腫大，連接兩者間的淋巴管炎，三者在胸片上并存時(shí)，稱為原發(fā)綜合征。結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型?！踞t(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】病理改變?yōu)榉尾吭l(fā)病灶、支氣管淋巴結(jié)病灶及原發(fā)病灶到局部淋巴結(jié)之間的淋巴管炎。X線表現(xiàn)：肺野原發(fā)病灶與淋巴結(jié)之間有條索狀影相連，此三者構(gòu)成啞鈴狀的“雙極影”。臨床癥狀多不明顯，低熱、輕咳、食欲減退，稍重者出現(xiàn)不規(guī)則低熱、食欲不振、消瘦、盜汗、疲乏等癥狀。診斷需要臨床表現(xiàn)和X線表現(xiàn)相結(jié)合，結(jié)核素實(shí)驗(yàn)呈陽性。

故本題答案選D.

【傳染病學(xué)】

關(guān)于霍亂，說法正確的是（）

A.病原體侵入腸黏膜上皮細(xì)胞和固有層引起病變

B.病原體侵入血流，形成菌血癥

C.病原體在腸道內(nèi)產(chǎn)生的毒素與腸黏膜上皮細(xì)胞的受體結(jié)合致病

D.病原體侵入腸黏膜下層引起黏膜下膿腫

E.由于病原體的過度繁殖，引起菌群失調(diào)

學(xué)員提問：為什么選C？

答案及解析：本題選C.

霍亂弧菌進(jìn)入小腸后，依靠鞭毛的運(yùn)動，穿過粘膜表面的粘液層，可能藉菌毛作用粘附于腸壁上皮細(xì)胞上，在腸粘膜表面迅速繁殖，經(jīng)過短暫的潛伏期后便急驟發(fā)病。該菌不侵入腸上皮細(xì)胞和腸腺，也不侵入血流，僅在局部繁殖和產(chǎn)生霍亂腸毒素，此毒素作用于粘膜上皮細(xì)胞與腸腺使腸液過度分泌，從而患者出現(xiàn)上吐下瀉，瀉出物呈“米泔水樣”并含大量弧菌，此為本病典型的特征。【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】霍亂弧菌產(chǎn)生致病性的是內(nèi)毒素及外毒素，正常胃酸可殺死弧菌，當(dāng)胃酸暫時(shí)低下時(shí)或入侵病毒菌數(shù)量增多時(shí)，未被胃酸殺死的弧菌就時(shí)入小腸，在堿性腸液內(nèi)迅速繁殖，并產(chǎn)生大量強(qiáng)烈的外毒素。這種外毒素對小腸粘膜的作用引起腸液的大量分泌，其分泌量很大，超過腸管再吸收的能力，在臨床上出現(xiàn)劇烈瀉吐，嚴(yán)重脫水，致使血漿容量明顯減少，血液濃縮，出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。由于劇烈瀉吐，電解質(zhì)丟失、缺鉀缺鈉、肌肉痙攣、酸中毒等甚至發(fā)生休克及急性腎功衰竭。

故本題答案選C.

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2013年第15期（word版下載）