編輯推薦
考試輔導
直播課
（一）指征：對于殘根、斷根，特別是根周組織有各種病變者，原則上都應拔除。
不拔除：斷根短?。ㄖ?mm以下），根周組織無明顯病變，繼續(xù)取根創(chuàng)傷過大，或可能引起神經損傷、上頜竇穿孔等并發(fā)癥，可考慮不拔除，注意觀察即可。
對于全身狀況不良、耐受性差、手術復雜時間長者，可考慮暫緩拔除。
（二）方法
| 方法及原則 | ||
| 根鉗取根法 | 對高位的殘根、斷根可用根鉗直接拔出。 只有當牙根斷面低于牙槽突過多，無法鉗夾時才配合使用牙挺或采取翻瓣去骨法。 |
|
| 牙挺取根法 | （1） 高位斷根選擇直牙挺；低位斷根使用根挺；根尖1/3折斷選用根尖挺；彎挺適用于后牙 （2） 挺牙根時，支點應放在牙槽中隔、牙槽窩壁或腭側骨板 （3） 關鍵：將挺刃插入牙根與牙槽骨板之間 （4） 如牙根斷面是斜面，根挺應從斜面較高的一側插入 （5） 挺插入后，主要使用楔力結合小幅的旋轉撬動，在向根尖推進的同時逐步加大旋轉幅度，將牙根挺松并取出 |
|
| 翻瓣去骨法 | “瓣”（flap） | 指運用外科手法切開、分離掀起部分黏骨膜而形成帶蒂、保持自身血液供應的軟組織瓣，顯露下方的骨壁，為后面的手術創(chuàng)造通路，從而顯露牙根及病變組織，達到去骨、取根、去除病灶的目的；完成手術后能將其復位縫合于原來的位置醫(yī)`學教育網搜集整理。 |
| 切口 | （1） 在切口設計時，首先要考慮好手術需要暴露的部位和范圍，以決定切口位置和長度，瓣要有足夠的大小，才能有效暴露下方的術野，便于器械的進入和使用，避免牽拉張力過大造成軟組織撕裂 （2） 為保證瓣能正常愈合，要注意確保血液供應，瓣的基底必須比游離齦緣寬大。 （3） 應事先預測可能的去骨范圍，切口的位置要保證瓣復位縫合后下方有骨支持，切口距術后骨創(chuàng)緣至少6-8mm，否則創(chuàng)口可能因塌陷、裂開而延遲愈合。 （4） 下頜前磨牙區(qū)應避免傷及頦神經，下頜磨牙后區(qū)應勿太偏舌側以免傷及舌神經，上頜者應注意由腭大孔及切牙孔穿行之血管神經束，后者必要時可切斷。 （5） 常用切口有梯形、角形和弧形。附加切口應位于牙面的近中或遠中軸角，與齦緣約成45°，不應在牙齦乳頭作縱切口，避免破壞乳頭形態(tài)，也不要切在牙面的頰側，否則可能在頰側附著齦形成小缺損。 （6） 各種瓣的蒂都要放在齦頰溝側，一般不要超過齦頰溝底，否則易出血，術后腫脹重。 |
|
| 翻瓣 | （1） 牙槽突的軟組織瓣應為全厚黏骨膜瓣。 （2） 翻瓣從兩切口相交處開始，先剝離附著齦，然后向移行溝推進，骨膜分離器應有良好的指點，應貼骨面向前推進，而不可強行揭起黏骨膜瓣。 |
|
| 去骨 | （1） 可使用骨鑿、牙鉆、渦輪機和其他外科動力系統(tǒng)。 （2） 去骨量不宜過多，以暴露牙根、能插入牙挺或根鉗可以夾持為度，去骨寬度應達牙根的整個寬度。 |
|
| 拔出牙根 | 牙根取出后應去除銳利不規(guī)則的骨緣、骨突和過高的牙槽中隔并使之光滑移行，徹底清理、沖洗創(chuàng)口。 | |
京公網安備11010802020153號
掃一掃立即下載
