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醫(yī)學教育網(wǎng)中西結(jié)合助理醫(yī)師《答疑周刊》2013年第19期

2013-02-21 14:16 醫(yī)學教育網(wǎng)
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【診斷學基礎(chǔ)】

下列說法錯誤的是()

A.雜音有生理性和病理性兩類

B.震顫都是病理性的

C.心律不齊都是病理性的

D.血壓過高和過低都不好

E.心動過速常是陣發(fā)的

學員提問:為什么選C?

答案與解析:本題答案為C.

在分析雜音的臨床意義時,須注意區(qū)分功能性和器質(zhì)性雜音。功能性雜音(functionaltour-mur)通常是指產(chǎn)生雜音的部位沒有器質(zhì)性病變,功能性雜音包含無害性(或生理性)雜音和相對性雜音等。器質(zhì)性雜音(organicmurmur)是指病變部位的器質(zhì)性損害所產(chǎn)生的雜音,兩者的鑒別具有重要的臨床意義。由于舒張期雜音絕大多數(shù)為器質(zhì)性雜音,因此僅將收縮期雜音分為功能性和器質(zhì)性雜音醫(yī)學教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

收縮期雜音是臨床最常見的雜音,可為功能性或器質(zhì)性,以功能性多見,兩者的鑒別具有重要意義(見下表)。

區(qū)別點 器質(zhì)性 功能性
部位 任何瓣膜聽診區(qū) 肺動脈瓣區(qū)和(或)心尖部
持續(xù)時間 長,常占全收縮期,可遮蓋S1 短,不遮蓋S1
性質(zhì) 吹風樣,粗糙 吹風樣,柔和
傳導(dǎo) 較廣而遠 比較局限
強度 常在3/6級或以上 一般在2/6級或以下
心臟大小 有心房和(或)心室增大 正常

“心律不齊”指的是心跳或快或慢,超過了一般范圍。心臟自律性異?;騻鲗?dǎo)障礙引起的心動過速、心動過緩或心律不齊;精神緊張、大量吸煙、飲酒、喝濃茶或咖啡、過度疲勞、嚴重失眠等常為心律失常的誘發(fā)因素;心律失常特別多見于心臟病患者,也常發(fā)生在麻醉、手術(shù)中或手術(shù)后。

所以心律不齊不僅是病理性的,生理性的也有醫(yī)學教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

所以答案選C.

【中西結(jié)合婦科學】

下列哪種情況可口服避孕藥()

A.慢性肝炎

B.慢性腎炎

C.糖尿病

D.月經(jīng)稀少

E.子宮脫垂

學員提問:選月經(jīng)稀少怎么不對?

答案及解析:本題答案為E

口服避孕藥的用藥禁忌:

一、哺乳期婦女:哺乳期婦女需要給嬰兒喂乳,服避孕藥后乳汁里便有避孕藥的成份,嬰兒吃了這樣的乳汁,會影響身體發(fā)育,甚至出現(xiàn)一些異常:如乳房增大、惡心嘔吐,女嬰陰道出血、男嬰睪丸萎縮等。

二、更年期婦女:由于更年期婦女內(nèi)分泌紊亂,排卵不固定,口服避孕藥不僅不能取得理想效果,而且對健康還有影響,容易引起冠心病和膽石癥,或了宮出血醫(yī)學教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

三、患急性肝炎、腎炎、心臟病高血壓、糖尿病、甲狀機能亢進、子宮肌瘤、肺結(jié)核等病的婦女,不宜服用,以免加重病情。

四、人工流產(chǎn)的婦女,在沒有來月經(jīng)前,不宜服用,待來過一次月經(jīng)后,才能服用,以免造成子宮萎縮,引起月經(jīng)不調(diào)閉經(jīng)。

避孕藥不會影響月經(jīng)的量,而是影響月經(jīng)的周期。

所以答案不選D.

【中藥學】

羌活為治療何種頭痛之要藥()

A.少陽經(jīng)頭痛

B.肝經(jīng)頭痛

C.太陽經(jīng)頭痛

D.陽明經(jīng)頭痛

E.風熱頭痛

學員提問:其它幾種頭痛,對應(yīng)的藥是什么?

答案及解析:本題答案選C.

臨床上治療頭痛,選用不同的“引經(jīng)藥”對發(fā)揮原方療效有一定幫助。根據(jù)頭痛的部位,參照經(jīng)絡(luò)循行路線,如醫(yī)學教|育網(wǎng)原創(chuàng)

太陽頭痛,痛在后腦及頸項,選用羌活、蔓荊子、川芎;

陽明頭痛,痛在前額,選用葛根、白芷、知母;

少陽頭痛,痛在頸部,選用柴胡、黃芩、川芎;

厥陰頭痛,痛在頭頂部,可選用吳茱萸、藁本等。

風熱頭痛一般用川芎

【中西結(jié)合兒科學

患兒,6個月,腹瀉,嘔吐5天,精神萎靡,前囟,眼窩凹陷,皮膚彈性極差,呼吸深快,四肢冰涼,脈細弱,血鈉130mmol/L,二氧化碳結(jié)合力為11mmol/L,應(yīng)立即給予的液體是()

A.2:6:1液

B.2:1等張含鈉液

C.4:3:2液

D.10%葡萄糖溶液

E.5%糖鹽水

學員提問:張力是怎么計算的?

答案及解析:本題答案選C.

所謂張力是指電解質(zhì)溶液占總?cè)芤旱谋戎怠V挥刑鞘欠请娊赓|(zhì)溶液,也就是說把糖除去,其他液體的份數(shù)除以總?cè)芤旱姆輸?shù)就是該液體的張力。

例:4:3:2液:

4份0.9%NaCl3份5%GS2份1.4%NaHCO3

電解質(zhì)溶液是4+2=6份,總?cè)芤菏?+3+2=9份,張力=6/9=2/3張

3:2:1液

3份5%GS2份0.9%NaCl1份1.4%NaHCO3

電解質(zhì)溶液是2+1=3份,總?cè)芤菏?+2+1=6份,張力=3/6=1/2張

2:1等張含鈉液

2份0.9%NaCl1份1.4%NaHCO3

這是一種特殊的液體,不含糖,所以總?cè)芤壕褪请娊赓|(zhì)溶液=1張,所以是等張。

余可類推。張力越高醫(yī)學教|育網(wǎng)原創(chuàng),液體含的電解質(zhì)就越多,要補充更多的電解質(zhì)就選張力高的。

【中醫(yī)診斷學】

下列哪項不是失眠的病因()

A.營血虧虛

B.痰濕困脾

C.心膽氣虛

D.食積胃脘

E.陰虛火旺

學員提問:為什么不選A?

答案及解析:本題答案選B

失眠的病因:

一:肝郁化火:多由惱怒煩悶而生,表現(xiàn)為少寐,急躁易怒、目赤口苦、大便干結(jié)、舌紅苔黃、脈弦而數(shù)。方以龍膽瀉肝湯為基礎(chǔ)。

二:痰熱內(nèi)擾:常由飲食不節(jié),暴飲暴食、恣食肥甘生冷、或嗜酒成癖,導(dǎo)致腸胃受熱,痰熱上擾。表現(xiàn)為不寐、頭重、胸悶、心煩、喛氣、吞酸、不思飲食,苔黃膩,脈滑數(shù)。方以溫膽湯為基礎(chǔ)。

三:陰虛火旺:多因身體虛精虧,縱欲過度,遺精,使腎陰耗竭,心火獨亢,表現(xiàn)為心煩不寐,五心煩熱,耳嗚健忘,舌紅,脈細數(shù)。方以朱砂安神丸、二至丸為基礎(chǔ)醫(yī)學教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

四:心脾兩虛:由于年邁體虛,勞心傷神或久病大病之后,引起氣虛血虧,表現(xiàn)為多夢易醒,頭暈?zāi)垦?,神疲乏力,面黃色少華,舌淡苔溥,脈細弱。方以歸脾湯為基礎(chǔ)。

五:心膽氣虛:由于突然受驚,或耳聞巨響,目暏異物,或涉險臨危,表現(xiàn)為噩夢驚擾,夜寐易醒,膽怯心悸,遇事易驚,舌淡脈細弦。方以安神這志丸為基礎(chǔ)。

痰濕困脾一般是嗜睡的成因。

所以此題選B,不選A.

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